NADA EN LA VIDA DEL BEBÉ RECIÉN NACIDO TIENE SENTIDO, SI NO ES DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL CUERPO DE LA MADRE

Hoy he tenido la suerte de asistir a un seminario sobre Neurociencia y Epigenética del Nacimiento, impartido por el médico experto en neurociencia perinatal, Nils Bergman. La plataforma Salud Mental Perinatal Terra Mater lo ha hecho posible. Su formación, dirigida por Ibone Olza, psiquiatra infantil, especializada en salud mental perinatal, es un viaje hacia uno mismo. Sólo desde ahí podemos mejorar como profesionales en la atención, el acompañamiento y el servicio que ofrecemos. El seminario contó además con la traducción simultánea de Kika Baeza, médico e IBCLC. ¡Un lujo! Hacia una atención integral y respetuosa de las familias, las mujeres y sus bebés. Salimos todos tocados, emocionados, reflexivos. Mi más profundo agradecimiento a Nils y Jill B. Isabel, Ibone y Kika por la vivencia que tuvimos. 

Sería imposible poder transmitir todo lo que Nils Bergman ha condensado en 7 horas. Pero me gustaría lanzar la idea de cómo desde la más pura Biología, debemos respetar, no interferir y proteger lo que la naturaleza tiene meticulosamente diseñado. No hacerlo, tiene consecuencias tan grandes como determinar la salud y el desarrollo para toda la existencia. La buena noticia, es que es tan fácil como dejar que madres y bebés se conozcan sin molestarles, sin interrumpir. Sin separar, sólo por si acaso.

En cuanto a partos y bebés prematuros, cambiar de una vez el paradigma actual, centrado en los profesionales de salud y protocolos hospitalarios, por CUIDADOS CENTRADOS EN LA FAMILIA. Aún con más necesidad. Estas imágenes pertenecen a otra manera de trabajar en una UCI neonatal. Nils y Jill Bergman acompañan a un bebé nacido de manera prematura. El bebé recibe todos los cuidados que la medicina le puede brindar para su supervivencia. Pero en lugar de hacerlo en una incubadora, los cuidados se realizan sobre su madre. Este es el cambio de paradigma: los mejores resultados se obtienen en contacto piel con piel.

Como sabemos, el parto sano, fisiológico, al que se permite la danza neurohormonal sin interrupciones empodera a la mujer que pare. La razón no es otra que la ecología del nacimiento que en última instancia, permite la supervivencia de la especie. La madre, rebosante de oxitocina está preparada para defender y sacar adelante a su  cría gracias a esta potente hormona. El tipo de parto afecta la salud del recién nacido de por vida. Al nacer, el bebé espera ser amado y poder amar. Nace con capacidad de dar. La oxitocina y estar en su madre, sobre su madre, es el medio, el mecanismo por el cual lo consigue.

EL CEREBRO DEL BEBÉ

Colocar al bebé sobre el pecho y la piel de su madre es lo que el bebé espera. Viene programado para ello. En su ambiente, el bebé recién nacido permanece en calma (cuando no ha habido un parto traumático). Desde ahí, el bebé establece contacto visual con su madre. Dispara la creación y estabilización de circuitos de ida y vuelta. El camino de la oxitocina y la dopamina que comparten estaciones en el cerebro. El bebé huele, siente y escucha la voz de su madre. Siente que todo está bien. La naturaleza no espera simplemente que el bebé sobreviva: espera que prospere y se desarrolle bien.

 

Para especies como los primates, la madre es su medio ambiente. Nada en la vida del bebé tiene sentido excepto desde el punto de vista del cuerpo de la madre. En el lugar esperado, el bebé pone en marcha COMPORTAMIENTOS NEUROENDOCRINOS ALTAMENTE CONSERVADOS. Por ejemplo, el agarre espontáneo al pecho. La succión del pecho de la madre forma parte de la regulación del bebé al nacer. Tan importante es este comportamiento, que pudimos ver a un bebé nacido con 29 semanas de gestación, que se engancha al pecho materno y comienza a succionar, sin necesitar soporte ventilatorio. Se dice que succionar cansa a los bebés prematuros, pero lo que les cansa de verdad es intentar mantener una homeostasis lejos del cuerpo de su madre. (La homeostais a través de la autorregulación busca un mantenimiento constante de la composición y las propiedades del medio interno de un organismo). Además, el bebé recibirá el calostro eyectado por los niveles altos de oxitocina que se producen cuando madre y bebé no son separados.

 

 

En la mayoría de los servicios de neonatología, se permite los Cuidados Madre Canguro cuando el bebé está estable….pero es que el bebé no está estable porque no está en contacto con su madre.

En un estudio realizado por el propio Nils Bergman,  ( Randomized controlled trial of skin-to-skin contact from birth versus conventional incubator for physiological stabilization in 1200- to 2199-gram newborns), se comparó la estabilidad de bebés prematuros entre 1200 gr de peso y 2200, según si se realizó piel con piel o se trasladó al recién nacido inmediatamente a la incubadora. Se asignaron los bebés a cada grupo de estudio de manera aleatoria. La estabilidad se midió a través de valores fisiológicos de signos vitales como la saturación de O2, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y temperatura, además de una escala cardiorespiratoria, SCRIP. Los bebés asignados a piel con piel fueron atendidos al nacer sobre la madre y permanecieron ahí. Se monitorizó la estabilidad durante 6 horas para poder medir la regulación de los sistemas del bebé.

A las 6 horas, TODOS los bebés, el 100%, mantenidos en contacto piel con piel se encontraban estables. Solo el 46% de los bebés en las incubadoras alcanzaron la estabilidad. 8 de 13 bebés en incubadora desarrollaron episodios de hipotermia. Ninguno de los bebés en piel con piel lo hizo. Hablamos de bebés de entre 1200 y 2200 gr. Asignados por igual a ambos grupos. ¿Y si son las incubadoras las que desestabilizan a los bebés en comparación a mantenerlos en el hábitat materno? La separación de la madre des-regula a los bebés.

El desarrollo de conexiones neuronales: el Sueño del bebé

El cableado, el desarrollo de conexiones neuronales del cerebro del bebé ocurre durante el sueño. El sueño se produce en CICLOS. Hacia los 6 meses de vida, los ciclos de sueño de los bebés se parecen al del adulto, pero cada ciclo dura una hora. Cuando duerme el bebé, su cerebro se desarrolla. Necesitamos entender su sueño de una manera correcta, ya que hasta ahora no hemos venido sabiendo respetarlo. Las expectativas de los adultos en nuestro mundo occidental hacia el sueño del bebé no tiene nada que ver con lo que la biología permite al recién nacido. Los adultos hacemos bloques con los ciclos de 1 hora por la noche y así podemos dormir durante varias horas seguidas. Además el sueño está regulado por un gen que diferencia los ciclos dia/noche. En el bebé, este gen solo se expresa a partir de los 3 meses como pronto. Antes de eso un bebé NO PUEDE diferenciar. Es imposible esperar que lo haga.  Y esto es así porque debe ser así. El bebé organiza su vida en:

  • periodos cortos de sueño
  • establecer contacto con su madre, visual y gestual
  • momento para alimentarse al menos, cada hora

Comer dormir, comer dormir…Comer, dormir, jugar. Jugar es contacto ojo con ojo. Según vaya madurando será sonreír,  interactuar con su entorno…

El bebé es capaz de comenzar a juntar los ciclos de sueño a partir de los 3 meses. Pero habrá bebés que no lo hagan hasta el año o más tarde y seguirá siendo normal. Lo que no pueden es hacerlo antes de los 3 meses. Aproximadamente, a partir de los 9 meses, cuando es posible para su fisiología mantener la glucosa en sangre estable (cada bebé tiene su ritmo y no olvidemos que la lactancia no es solo nutrición), será capaz de dormir toda la noche. Forzar a hacerlo antes supone una disrrupción en su desarrollo. Respetar este desarrollo es lo saludable para el bebé. Solo 1 de cada 1000 bebés de 6 meses duerme toda la noche en una distribución normal.

CABLEAR EL CEREBRO

Los bebés desarrollan el cableado de su cerebro aproximadamente los primeros 1000 días de su existencia. Esto incluye el embarazo  y los 2 primeros años de vida.

El olor de la madre organiza el estado del bebé. El sueño profundo, el despertar, estar relajado, estar alerta, estar estresado o llorar. Es profundamente emocional. Según crecemos vamos perdiendo el sentido del olfato. Los bebés tienen un sistema olfatorio MUY desarrollado. Es el motor principal de estos sistemas. El sueño ocurre porque el bebé huele a su madre. El contacto piel con piel permite ciclos enteros del sueño para el bebé. INTEGRIDAD del sueño. Por tanto, permite el desarrollo de su cerebro.

La maduración del bebé es medida en circuitos de conexiones neuronales. Los circuitos que procesan información básica se fijan antes que los que procesan información más compleja. Los circuitos complejos se construyen sobre los sencillos, por lo que es lógico pensar que será más difícil desarrollar estos segundos si los primeros no se han desarrollado adecuadamente.

PRIMEROS 1000 MINUTOS DE VIDA

El bebé debe pasar la mayor parte de su tiempo en brazos de su madre. Pretérmino y a término. Incluso para bebés de muy bajo peso, propiciando una continuación ininterrumpida. Las primeras 24 horas son de vital importancia. Si las primeras 24 horas se permanece en piel con piel, las segundas 24 horas serán más fáciles. En la vida diaria, en una sociedad donde el tiempo es exigente, esto es posible gracias al porteo. Portear permite libertad de acción mientras el bebé continúa con su desarrollo en su ambiente.

 

 

 

Más crítica aún es la primera hora de vida. Y más en el bebé prematuro. Al nacer, el bebé se pregunta ¿dónde estoy? De manera que, respondiendo al ambiente que se encuentra al nacer, pueden expresarse unos u otros genes.  Interacción entre el gen y el medio. Cuando un gen se expresa por primera vez se adecuará al medio que encuentra.  Esta predicción inicial se convierte en una adaptación al medio. El bebé debe elegir entre activar el sistema de Cortisol o el de Oxitocina: cortisol en caso de separación y oxitocina en caso de piel con piel.

Eventos solitarios no alteran los genes. Pero cuando se repiten situaciones si. Un alto porcentaje de las personas que cometen suicidio tuvieron episodios de repetición de abuso en la infancia. Sus receptores de cortisol estaban alterados. En una  situación normal de estrés aumenta el cortisol pero después disminuye y se produce la recuperación.

EL AMBIENTE QUE EL BEBÉ ESPERA ES LA MADRE

Los primeros 1000 minutos por tanto, marcan la primera exposición al mundo, ¿a qué medio debo adaptarme? En el ambiente que es la madre, el bebé puede amamantarse. Al hacerlo, el bebé hace mucho más que nutrirse. AMAMANTAR ES IGUAL A PROGRAMAR, MODULAR. Solo un porcentaje de la función del amamantamiento es nutrición. El resto son complejos procesos de regulación y desarrollo. Esta regulación cubre las necesidades del cuerpo y la mente del bebé. El vínculo, la lactancia, los ciclos de comida / sueño llevan al APEGO SEGURO. De manera paralela, se produce un UN PROCESO DE SENSIBILIZACIÓN EN LA MADRE que la capacita para cuidar de su bebé en sintonía con él.

El cerebro materno se prepara para esta plasticidad en un parto sano..al que se llega con una gestación sana. El contacto piel con piel las primeras 24 horas se relaciona con un comportamiento materno de tipo Q: predice un apego seguro. Mayor sensibilidad materna en el tiempo.

La oxitocina es el sustrato que sostiene todos estos circuitos. La madre es la clave para el desarrollo neural.

Resilencia al estrés: la resilencia, es la capacidad de mantener un funcionamiento emocional sano tras experiencias estresantes. El objetivo de la regulación es lograr resilencia. 

El regreso a la normalidad tras un estado de estrés se produce en estados de salud. Pero si el estrés es muy grave o prolongado, o una persona es especialmente sensible a esa circunstancia, no se vuelve al estado original por lo que los epigenes cambian.

Al nacer, el bebé tiene una carga elevada de adrenalina y cortisol necesarias. Debe volver a un estado normal. Es su primera oportunidad de lograr la resilencia. Si desde el principio el bebé recibe del entorno que debe mantener el estrés elevado, no regresará a la normalidad adaptando el sistema de costisol para vivir en un ambiente que le es hostil.

 

LA SEPARACIÓN CERO, ES LA RESPUESTA A TODAS LAS PREGUNTAS.

En otro estudio realizados por N. Bergman se estudiaron los ciclos de sueño de bebés en piel con piel y esos mismos bebés en cunas. Todos los bebés en contacto piel con piel completaron ciclos de sueño. Cuando se les separaba y llevaba a la cuna, estos ciclos de sueño no se produjeron. Sin ciclos de sueño NO hay neurodesarrollo. Bebés con 48 horas de vida a medio metro de la madre parece que están durmiendo…están tumbados y quietos pero en realidad sienten miedo y están paralizados. Es una respuesta adaptativa a la amenaza de no estar con su madre.

Campaña Que no os separen, el Parto es Nuestro.

Como ejemplo, vimos el video de un bebé llorando. El padre enciende una aspiradora y el bebé hace un reflejo de moro, de SUSTO. Es un reflejo de sobresalto. Estado de vigilancia. Aprieta el puño y extiende los brazos. Evade la mirada y mira lejos. La aspiradora se apaga  y los puños se abren pero el bebé está sin tono, en un estado de disociación. Lo mismo sucede en un famoso video que se volvió viral hace unas semanas de un padre que vocalizaba un Ommmm para calmar a su bebé. En ese video se aprecia incluso la taquicardia y taquipnea (aumento de las respiraciones del bebé), que se encuentra en un estado de miedo y pánico.

Gracias a esta competencia de parecer dormido o disociarse, ha sobrevivido la humanidad. Es un mecanismo de supervivencia primitivo. Respuesta al estrés por separación. Es una respuesta a la amenaza. Se inician los cambios en el sistema de cortisol y conectores en el cerebro para adaptarse al ambiente hostil y difícil que el bebé separado de su madre encuentra al nacer. La separación de la madre es estrés tóxico. Los cambios que ocurren en el cerebro del niño en un ambiente estresante no son cambios negativos sino “apropiados” para adaptarse a ese ambiente negativo. Se adapta al estrés.

Los bebés no pueden SABER que están bien si están separados de su madre por mucho que nosotros sepamos que no corren peligro. El bebé no sabe que está bien. El bebé debe SENTIR que está bien a través del olor, el tacto y la voz de su madre. Si no puede sentirlo se disparan los sistemas de miedo y amenaza, las vías del cortisol.

La sociedad recoge lo que siembra en como trata a sus niños. La lactancia es el motor que nos ayuda a llegar a un apego seguro. Para eso necesitamos separación cero. La separación viola el programa innato de madre y bebé. Importa cómo nacemos. Se debe permitir al bebé poder expresar sus conductas neuroendocrinas altamente conservadas…respetar el parto fisiológico es posible. Es DEBER. Bajemos las luces para permitir que las conexiones sucedan. Por supuesto en cesáreas es preciso respetar y propiciar  hábitat del bebé, separación cero en cesáreas.

Cuanta mayor patología en bebé y madre, más se necesitan para regularse. Por ejemplo realizar piel con piel es coadyuvante a un tratamiento farmacológico para la hipertensión materna en una preeclampsia. Se está realizando en el hospital donde trabaja Nils Bergman en Sudáfrica. En caso de bebés pretérmino, se debe propiciar aún más el ambiente perfecto que es la madre.  La madre es la clave para el desarrollo.

En Salud Pública la primera opción siempre es la prevención. Los cambios que se producen en los circuitos reguladores de la oxitocina y cortisol por separación al nacer permanecen en el tiempo. La terapia es difícil. Sobra la evidencia, los motivos para cambiar el paradigma. ¿Por qué esta costando tanto? ¿Por qué tanta resistencia?

“No puede haber una revelación más intensa del alma de una sociedad que la forma en que se trata a sus niños”.N. Mandela.

Y una se pregunta, ¿qué encontré yo al nacer? Qué encontraron mis padres, mis hermanos, el vecino, los compañeros de colegio de mis hijos…¿y si la clave de un mundo mejor no es más que esta?

 

 

La importancia del calostro

En los últimos años la lactancia materna (LM) va intentando recuperar su sitio en nuestra especie. De sus múltiples beneficios tanto para la madre como para el bebé la evidencia científica es rotunda y no cabe duda de que es lo mejor para ambos…y  quizás el enfoque más adecuado no sea tanto que la lactancia materna sea lo mejor, que lo es, pero simplemente porque es lo adecuado para nuestra especie.1pp  La inversión en LM conlleva beneficios para toda la vida tanto para el bebé como para la madre, siendo cuestión de salud pública. Las tasas de lactancia materna exclusiva a los 6 meses siguen siendo insuficientes y el abandono precoz hacia las 4 semanas de vida muy habituales. Las mujeres encuentran mucha dificultad en ocasiones para establecer la lactancia a pesar de tener un fuerte deseo y convicción. Para parte de la sociedad la LM no tiene tampoco demasiada importancia, como evidencia una baja de 16 semanas y no de  al menos, 6 meses en nuestro país. La importancia de la lactancia no radica solo en su función nutritiva sino en que es el medio que la naturaleza utiliza para una crianza cercana donde cada bebé pueda seguir madurando y desarrollando su sistema nervioso y conexiones neuronales con todo lo que eso implica. Apego y seguridad.

La separación de madre y bebé y/o la interrupción de las primeras 2 horas sagradas de vida por protocolos hospitalarios a menudo innecesarios y por el aumento de situaciones clínicas como cesáreas, partos pretérmino, etc… interfieren en el adecuado establecimiento temprano de la lactancia. 6965693Además la pérdida de la cultura del amamantamiento en los núcleos familiares y sociales acompañada de falta de formación y habilidades en los agentes sanitarios, contribuyen también a la dificultad que supone la lactancia en demasiadas ocasiones.

Ningún elemento en la leche materna está presente al azar. La leche humana es específica en cada madre para cada bebé.primera busqueda y toma La primera leche que recibe el bebé es el calostro, fluido amarillento y espeso de alta densidad y escaso volumen. En estos primeros días se produce un volumen de entre 2 y 20 ml por toma, suficiente para satisfacer las necesidades del recién nacido que mama con frecuencia y se mantiene en su hábitat: la madre.

El calostro tiene menos contenido energético que la leche madura. Contiene más proteínas, y un contenido en minerales como sodio, zinc, hierro, azufre, selenio, manganeso y potasio también superior en el calostro. Tiene un contenido elevado en inmunoglobulinas, especialmente IgA, lactoferrina, células (linfocitos y macrófagos), oligosacáridos, citoquinas y otros factores defensivos, que protegen a los recién nacidos de los gérmenes ambientales y favorecen la maduración de su sistema defensivo. El calostro está adaptado a las necesidades específicas del neonato porque sus riñones inmaduros no pueden manejar grandes cantidades de líquidos y además facilita la evacuación de meconio evitando la hiperbilirrubinemia neonatal.3 Contiene enzimas intestinales que ayudan en la digestión y sus abundantes inmunoglobulinas cubren el  tubo digestivo para evitar la  adherencia de patógenos. Contiene antioxidantes y es rico en factores de crecimiento. LAWRENCE RA.

En los últimos años, el incremento de recién nacidos con necesidades calóricas aumentadas como prematuros, prematuros tardíos, hijos de madres diabéticas, PEG (pequeño para edad gestacional) y otras situaciones, plantea la necesidad de un apoyo y manejo diferentes para estos bebés.  A menudo en las plantas de maternidad estos niños conviven con recién nacidos a término sin necesidades especiales, por lo que debe cuidarse el mantener la normalidad del proceso de la lactancia en éstos últimos y no tratarlos a todos por igual, ni hacia uno ni hacia otro lado. La cantidad de bebés que salen con suplemento pautado al alta a las 48 horas no tiene justificación. La suplementación de rutina, en esta confusión entre lo que es fisiológico y lo que no lo es,y entre los niños con situaciones especiales y los niños a término es a menudo el inicio del fin de la lactancia.

En los recién nacidos con necesidades especiales y aumentadas el planteamiento primero podría ser el establecimiento de la producción de leche materna y la suplementación del  recién nacido mediante su extracción, aunque no se consiga en primera instancia la alimentación directamente al pecho. A estos niños se les debe vigilar más estrechamente con el apoyo adecuado.

PRINCIPALES MOTIVOS DE ABANDONO TEMPRANO DE LACTANCIA MATERNA

  • Dolor en el agarre y las tomas
  • Insuficiente producción de leche
  • Pérdida excesiva de peso o no recuperación del mismo

Para manejar estas situaciones y proteger la lactancia mientras se resuelve la situación que está dificultando el proceso adecuado, la pediatra norteamericana Jane Morton, propone 2 estrategias: expresión manual del calostro y suplementación con cuchara.

PRODUCCIÓN DE LECHE

 La producción de leche es el determinante más importante en la duración y exclusividad de la lactancia. La percepción de no tener leche suficiente sigue siendo la principal causa de abandono de la LM, con el pico de mayor abandono a las 4 semanas post parto.

El manejo óptimo de la lactancia las primeras 72 horas post parto, sienta las bases para una producción e ingesta adecuada de leche. La succión/extracción en su defecto, temprana, frecuente y eficaz de calostro, influye enormemente en la producción de leche, a medio y largo plazo.

La primera toma debe realizarse idealmente dentro de la primera hora tras el nacimiento. La no separación/intromisión en el proceso normal del nacimiento facilita esta primera toma y reduce el riesgo de un agarre inadecuado.habitat natural del bebe2

Los primeros días de vida, las necesidades calóricas de los recién nacidos a término, se cubren principalmente por sus propias reservas internas y no sólo del volumen de calostro que obtienen. Gracias a una serie de vías adaptativas hormonales y metabólicas bien coordinadas, los neonatos cuentan con sustrato energético hasta que la alimentación se establece (cuerpos cetónicos).Los recién nacidos alimentados exclusivamente al pecho son más eficientes a la hora de generar y utilizar estos cuerpos cetónicos y estabilizar sus niveles de glucemia. El apoyo por tanto debería ir dirigido a conseguir que el bebé obtenga el calostro, y no a suplementar con fórmula artificial. Más que una fuente de nutrición, el calostro puede verse como como una fuente protectora que proporciona inmunidad pasiva y factores bioactivos que preparan el intestino para digerir la lactosa y lípidos de la leche madura.

EXTRACCIÓN MANUAL DE CALOSTRO

Una manera de manejar, proteger y acompañar o asesorar durante los primeros días,  sería seguir una sencilla regla de ABC:2PP

A: Apego y agarre. Al nacer, el bebé debe ir inmediatamente al regazo de su madre, realizando piel con piel y reduciendo así los problemas de agarre al pecho, facilitando la primera toma en la hora siguiente al nacimiento. Sobre piel con piel hay evidencia para aburrir…pero incluso sin ella, el sentido común es igual de aplastante. Estamos tan acostumbrados a interrumpir procesos que funcionan y con un diseño que no podríamos jamás sustituir, que necesitamos demostrar las buenas prácticas en lugar de buscar evidencia que justifique la intervención. Por supuesto, hablo siempre de procesos normales sin patología que requiera el apoyo de la tecnología y la medicina.

Si se presentan dudas, la madre manifiesta dolor, o el bebé no se engancha, la mujer debería recibir apoyo inmediato. Mantener al bebé en brazos y cercanía le permitirá realizar una lactancia a demanda sin interferencias. El bebé estará más tranquilo aportando tranquilidad y seguridad a la madre también. El apoyo del entorno para establecer la lactancia las primeras 72 horas es fundamental en una sociedad en la que la opinión es gratuita y la falta de formación del personal que convive los primeros días con madres y bebés demasiado a  menudo inexistente o insuficiente.

B: Buena producción. Las hormonas maternas preparan el escenario para una lactancia exitosa, pero madre y bebé deben actuar. La succión/extracción precoz, con frecuencia y efectiva de calostro las primeras 72 horas, parece influir enormemente en la producción de leche las primeras semanas. Si el bebé no hace tomas eficaces, o hay separación la primera hora de vida, extraeremos el calostro de manera manual, pudiendo ofrecerla al bebé con una cucharita. La expresión manual es el método más eficaz para extraer el calostro debido a su composición más densa. La técnica de extracción manual es sencilla:

  • Masaje de ambas mamas suavemente con las manos. Con una mano en forma de C, se sujetará la mama por debajo, en la base, o también, con el pulgar arriba y resto de dedos debajo. Se presiona hacia atrás sin friccionar la piel, se comprime y se suelta. Hacia atrás, comprimir, soltar. Aquí subo un video de Jane Morton al que le he puesto subtítulos. hand_expressions2

La visión del calostro que fluye con facilidad refuerza a la madre en la creencia de su capacidad para amamantar. A pesar de toda la información que hay al alcance, la frase que más oigo tras un parto en relación a la lactancia suele ser “no sé si tengo leche”, o “no sé si saca algo”. ¡¡¡Hay calostro!!! La importancia, la función y la existencia del calostro sigue siendo muy desconocida por la población en general.

La extracción manual precoz de calostro es válida también en caso de riesgo de hipoglucemia (hijos de madre diabética). De hecho se sugiere la extracción PRENATAL de calostro en situaciones como diabetes gestacional (próximo post). Quizás se pueda evitar la suplementación por esta causa con FA. El intestino virgen del recién nacido espera el calostro materno para tapizarlo y desarrollar una primera barrera de protección. La FA muy a menudo erosiona el intestino del bebé que acaba de nacer y este no se recupera hasta varias semanas después. Se ha comprobado que la administración aislada de leche de fórmula en la estancia hospitalaria durante los primeros días o pocas horas al nacer ya sea mediante biberón, o jeringuilla, puede estar relacionado con la aparición de alergia a la proteína de la leche de vaca, especialmente en niños con tendencias atópicas. Es lo que se conoce como “biberón pirata”. La e xposición de forma intermitente a dosis bajas de proteínas alergénicas puede ser un factor de riesgo importante en el desarrollo de alergias a los alimentos que está mediado por la inmunoglobulina E (IgE).

C: Calorías. Asegurar la ingesta del calostro de manera abundante los tres primeros días previene hipoglucemias, pérdida de peso excesiva, e ictericia. Si el agarre da problemas, el bebé está adormilado, o hay separación, extraeremos el calostro de manera manual tras las tomas o entre tomas según podamos realizarlo, cuantas más veces al día mejor. colostrum-on-a-spoon.pos1_ El calostro obtenido se lo daremos al bebé preferiblemente con una cuchara. No importa la cantidad, al principio pueden ser solo gotas. Lo importante es la frecuencia y el vaciado. Aunque suplementar con jeringuilla es un método aceptable para evitar el uso de pezoneras o biberones, las cucharitas de plástico  tienen la ventaja de ser baratas, NO-MÉDICAS, reutilizables, fáciles de conseguir y  útiles tanto para la recogida del calostro como para administrarlo al bebé. Al no ser percibido como una intervención médica, los padres se sienten más capaces de alimentar a su hijo, ya que requiere muy poca, o ninguna demostración.

Mientras tanto, trabajaremos sobre los problemas de base, como agarre y el posible dolor en la toma. Revisar 10665758_863267553697513_8501989571413575153_nal bebé, su anatomía, el proceso de parto, el estado emocional y fisico de la madre… Es conveniente que se busque el apoyo de una persona que esté bien formada en lactancia. Puede ser personal sanitario formado en lactancia: matronas, enfermeras, o personal no sanitario: asesoras de lactancia. Cada uno de ellos debe saber derivar si la situación requiere mayor apoyo. Una IBCLC, consultora internacional de lactancia, con formación y experiencia en lactancia de alta cualificación es siempre una de las opciones más convenientes.

En resumen, se trata de:

  • extraer el calostro, mediante la toma directa y/o extracción manual
  • favorecer la producción posterior con vaciado frecuente de calostro
  • asegurar la adecuada ingesta de calostro por parte del bebé.

En caso de encontrarnos ante díadas en situación de riesgo, bebés con necesidades nutricionales aumentadas (prematuros, PEG, hijos de madres diabéticas…etc.), invertiremos la regla. En lugar de utilizar ABC, utilizaremos CBA:

  1. Calorías: tras cada toma se suplementará al recién nacido el calostro obtenido de la extracción manual preferiblemente. En caso de no ser posible, con leche donada y en último lugar con FA.
  2. Buena producción: realizar extracción manual al menos 8 veces en 2e13db642e4d880550a57e457c87697474 horas. Si han pasado 72 horas tras el parto y se ha producido la subida de la leche, puede utilizarse un sacaleches eléctrico combinado con técnica de manos activas. (Ver video).
  3. Apego y agarre: propiciar tomas de manera temprana y sin límite. Reforzar a la madre positivamente. Una vez establecida la producción su bebé podrá alimentarse de su leche de manera exclusiva o mixta disminuyendo la ingesta de FA. La alimentación al pecho llegará, priorizando la importancia y el gran logro que supone suplementar con  leche extraída, hasta que se pueda ir consiguiendo tomas adecuadas al pecho. Mientras tanto el contacto ininterrumpido aportará oportunidades al bebé de engancharse, así como nutrirlo a nivel neurológico y emocionalmente, disminuyendo sus niveles de cortisol.

En ocasiones la lactancia se complica a pesar de tener conocimientos, apoyo, y un gran deseo de amamantar. A veces es importante y necesario suplementar con fgrupo-de-apoyoórmula artificial mientras se trabaja sobre la dificultad que se haya producido. No se trata de lactar a toda costa, cuando a menudo encontramos situaciones muy complicadas y dolorosas. Pero si de apoyar siempre el deseo de una mujer de amamantar. Los grupos de apoyo a la lactancia en este sentido son una de las mejores herramientas para mujeres, bebés y familias. Son auténticas redes de apoyo. Porque la lactancia, como el parto, pertenece a las mujeres.