Partos extrahospitalarios: más formación y menos espectáculo

Cada vez que una mujer tiene un parto rápido o “precipitado” y no le da tiempo a llegar al hospital, aparecen noticias alarmistas en las que a la mujer, capacitada para parir sin ayuda se la anula, y aparecen otros héroes protagonizando la noticia con selfie de un bebé separado de su madre incluido. Titulares desacertados, espectáculo garantizado.

Aquí os adjunto infografia y una guía breve en pdf sobre la “asistencia” a este tipo de partos. Partos que suceden y ya está. Actualicémonos si somos sanitarios. Sepamos qué hacer y sobretodo que NO hacer tanto si lo somos como  si no, y nos  topamos con un evento tan especial como es el nacimiento de un bebé. Hacer de más es tan peligroso como no hacer cuando está indicado. Para eso es importante conocer fisiología y estar al día.

Más formación y más respeto.♥ Haz CLICK en la imagen para agrandar la infografía.

OJO: LA SIGUIENTE GUÍA SE REFIERE A PARTOS INMINENTES O PRECIPITADOS EXTRAHOSPITALARIOS. NO SE REFIERE A EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS .

ATENCIÓN AL PARTO EXTRAHOSPITALARIO DESCARGA

NADA EN LA VIDA DEL BEBÉ RECIÉN NACIDO TIENE SENTIDO, SI NO ES DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL CUERPO DE LA MADRE

Hoy he tenido la suerte de asistir a un seminario sobre Neurociencia y Epigenética del Nacimiento, impartido por el médico experto en neurociencia perinatal, Nils Bergman. La plataforma Salud Mental Perinatal Terra Mater lo ha hecho posible. Su formación, dirigida por Ibone Olza, psiquiatra infantil, especializada en salud mental perinatal, es un viaje hacia uno mismo. Sólo desde ahí podemos mejorar como profesionales en la atención, el acompañamiento y el servicio que ofrecemos. El seminario contó además con la traducción simultánea de Kika Baeza, médico e IBCLC. ¡Un lujo! Hacia una atención integral y respetuosa de las familias, las mujeres y sus bebés. Salimos todos tocados, emocionados, reflexivos. Mi más profundo agradecimiento a Nils y Jill B. Isabel, Ibone y Kika por la vivencia que tuvimos. 

Sería imposible poder transmitir todo lo que Nils Bergman ha condensado en 7 horas. Pero me gustaría lanzar la idea de cómo desde la más pura Biología, debemos respetar, no interferir y proteger lo que la naturaleza tiene meticulosamente diseñado. No hacerlo, tiene consecuencias tan grandes como determinar la salud y el desarrollo para toda la existencia. La buena noticia, es que es tan fácil como dejar que madres y bebés se conozcan sin molestarles, sin interrumpir. Sin separar, sólo por si acaso.

En cuanto a partos y bebés prematuros, cambiar de una vez el paradigma actual, centrado en los profesionales de salud y protocolos hospitalarios, por CUIDADOS CENTRADOS EN LA FAMILIA. Aún con más necesidad. Estas imágenes pertenecen a otra manera de trabajar en una UCI neonatal. Nils y Jill Bergman acompañan a un bebé nacido de manera prematura. El bebé recibe todos los cuidados que la medicina le puede brindar para su supervivencia. Pero en lugar de hacerlo en una incubadora, los cuidados se realizan sobre su madre. Este es el cambio de paradigma: los mejores resultados se obtienen en contacto piel con piel.

Como sabemos, el parto sano, fisiológico, al que se permite la danza neurohormonal sin interrupciones empodera a la mujer que pare. La razón no es otra que la ecología del nacimiento que en última instancia, permite la supervivencia de la especie. La madre, rebosante de oxitocina está preparada para defender y sacar adelante a su  cría gracias a esta potente hormona. El tipo de parto afecta la salud del recién nacido de por vida. Al nacer, el bebé espera ser amado y poder amar. Nace con capacidad de dar. La oxitocina y estar en su madre, sobre su madre, es el medio, el mecanismo por el cual lo consigue.

EL CEREBRO DEL BEBÉ

Colocar al bebé sobre el pecho y la piel de su madre es lo que el bebé espera. Viene programado para ello. En su ambiente, el bebé recién nacido permanece en calma (cuando no ha habido un parto traumático). Desde ahí, el bebé establece contacto visual con su madre. Dispara la creación y estabilización de circuitos de ida y vuelta. El camino de la oxitocina y la dopamina que comparten estaciones en el cerebro. El bebé huele, siente y escucha la voz de su madre. Siente que todo está bien. La naturaleza no espera simplemente que el bebé sobreviva: espera que prospere y se desarrolle bien.

 

Para especies como los primates, la madre es su medio ambiente. Nada en la vida del bebé tiene sentido excepto desde el punto de vista del cuerpo de la madre. En el lugar esperado, el bebé pone en marcha COMPORTAMIENTOS NEUROENDOCRINOS ALTAMENTE CONSERVADOS. Por ejemplo, el agarre espontáneo al pecho. La succión del pecho de la madre forma parte de la regulación del bebé al nacer. Tan importante es este comportamiento, que pudimos ver a un bebé nacido con 29 semanas de gestación, que se engancha al pecho materno y comienza a succionar, sin necesitar soporte ventilatorio. Se dice que succionar cansa a los bebés prematuros, pero lo que les cansa de verdad es intentar mantener una homeostasis lejos del cuerpo de su madre. (La homeostais a través de la autorregulación busca un mantenimiento constante de la composición y las propiedades del medio interno de un organismo). Además, el bebé recibirá el calostro eyectado por los niveles altos de oxitocina que se producen cuando madre y bebé no son separados.

 

 

En la mayoría de los servicios de neonatología, se permite los Cuidados Madre Canguro cuando el bebé está estable….pero es que el bebé no está estable porque no está en contacto con su madre.

En un estudio realizado por el propio Nils Bergman,  ( Randomized controlled trial of skin-to-skin contact from birth versus conventional incubator for physiological stabilization in 1200- to 2199-gram newborns), se comparó la estabilidad de bebés prematuros entre 1200 gr de peso y 2200, según si se realizó piel con piel o se trasladó al recién nacido inmediatamente a la incubadora. Se asignaron los bebés a cada grupo de estudio de manera aleatoria. La estabilidad se midió a través de valores fisiológicos de signos vitales como la saturación de O2, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y temperatura, además de una escala cardiorespiratoria, SCRIP. Los bebés asignados a piel con piel fueron atendidos al nacer sobre la madre y permanecieron ahí. Se monitorizó la estabilidad durante 6 horas para poder medir la regulación de los sistemas del bebé.

A las 6 horas, TODOS los bebés, el 100%, mantenidos en contacto piel con piel se encontraban estables. Solo el 46% de los bebés en las incubadoras alcanzaron la estabilidad. 8 de 13 bebés en incubadora desarrollaron episodios de hipotermia. Ninguno de los bebés en piel con piel lo hizo. Hablamos de bebés de entre 1200 y 2200 gr. Asignados por igual a ambos grupos. ¿Y si son las incubadoras las que desestabilizan a los bebés en comparación a mantenerlos en el hábitat materno? La separación de la madre des-regula a los bebés.

El desarrollo de conexiones neuronales: el Sueño del bebé

El cableado, el desarrollo de conexiones neuronales del cerebro del bebé ocurre durante el sueño. El sueño se produce en CICLOS. Hacia los 6 meses de vida, los ciclos de sueño de los bebés se parecen al del adulto, pero cada ciclo dura una hora. Cuando duerme el bebé, su cerebro se desarrolla. Necesitamos entender su sueño de una manera correcta, ya que hasta ahora no hemos venido sabiendo respetarlo. Las expectativas de los adultos en nuestro mundo occidental hacia el sueño del bebé no tiene nada que ver con lo que la biología permite al recién nacido. Los adultos hacemos bloques con los ciclos de 1 hora por la noche y así podemos dormir durante varias horas seguidas. Además el sueño está regulado por un gen que diferencia los ciclos dia/noche. En el bebé, este gen solo se expresa a partir de los 3 meses como pronto. Antes de eso un bebé NO PUEDE diferenciar. Es imposible esperar que lo haga.  Y esto es así porque debe ser así. El bebé organiza su vida en:

  • periodos cortos de sueño
  • establecer contacto con su madre, visual y gestual
  • momento para alimentarse al menos, cada hora

Comer dormir, comer dormir…Comer, dormir, jugar. Jugar es contacto ojo con ojo. Según vaya madurando será sonreír,  interactuar con su entorno…

El bebé es capaz de comenzar a juntar los ciclos de sueño a partir de los 3 meses. Pero habrá bebés que no lo hagan hasta el año o más tarde y seguirá siendo normal. Lo que no pueden es hacerlo antes de los 3 meses. Aproximadamente, a partir de los 9 meses, cuando es posible para su fisiología mantener la glucosa en sangre estable (cada bebé tiene su ritmo y no olvidemos que la lactancia no es solo nutrición), será capaz de dormir toda la noche. Forzar a hacerlo antes supone una disrrupción en su desarrollo. Respetar este desarrollo es lo saludable para el bebé. Solo 1 de cada 1000 bebés de 6 meses duerme toda la noche en una distribución normal.

CABLEAR EL CEREBRO

Los bebés desarrollan el cableado de su cerebro aproximadamente los primeros 1000 días de su existencia. Esto incluye el embarazo  y los 2 primeros años de vida.

El olor de la madre organiza el estado del bebé. El sueño profundo, el despertar, estar relajado, estar alerta, estar estresado o llorar. Es profundamente emocional. Según crecemos vamos perdiendo el sentido del olfato. Los bebés tienen un sistema olfatorio MUY desarrollado. Es el motor principal de estos sistemas. El sueño ocurre porque el bebé huele a su madre. El contacto piel con piel permite ciclos enteros del sueño para el bebé. INTEGRIDAD del sueño. Por tanto, permite el desarrollo de su cerebro.

La maduración del bebé es medida en circuitos de conexiones neuronales. Los circuitos que procesan información básica se fijan antes que los que procesan información más compleja. Los circuitos complejos se construyen sobre los sencillos, por lo que es lógico pensar que será más difícil desarrollar estos segundos si los primeros no se han desarrollado adecuadamente.

PRIMEROS 1000 MINUTOS DE VIDA

El bebé debe pasar la mayor parte de su tiempo en brazos de su madre. Pretérmino y a término. Incluso para bebés de muy bajo peso, propiciando una continuación ininterrumpida. Las primeras 24 horas son de vital importancia. Si las primeras 24 horas se permanece en piel con piel, las segundas 24 horas serán más fáciles. En la vida diaria, en una sociedad donde el tiempo es exigente, esto es posible gracias al porteo. Portear permite libertad de acción mientras el bebé continúa con su desarrollo en su ambiente.

 

 

 

Más crítica aún es la primera hora de vida. Y más en el bebé prematuro. Al nacer, el bebé se pregunta ¿dónde estoy? De manera que, respondiendo al ambiente que se encuentra al nacer, pueden expresarse unos u otros genes.  Interacción entre el gen y el medio. Cuando un gen se expresa por primera vez se adecuará al medio que encuentra.  Esta predicción inicial se convierte en una adaptación al medio. El bebé debe elegir entre activar el sistema de Cortisol o el de Oxitocina: cortisol en caso de separación y oxitocina en caso de piel con piel.

Eventos solitarios no alteran los genes. Pero cuando se repiten situaciones si. Un alto porcentaje de las personas que cometen suicidio tuvieron episodios de repetición de abuso en la infancia. Sus receptores de cortisol estaban alterados. En una  situación normal de estrés aumenta el cortisol pero después disminuye y se produce la recuperación.

EL AMBIENTE QUE EL BEBÉ ESPERA ES LA MADRE

Los primeros 1000 minutos por tanto, marcan la primera exposición al mundo, ¿a qué medio debo adaptarme? En el ambiente que es la madre, el bebé puede amamantarse. Al hacerlo, el bebé hace mucho más que nutrirse. AMAMANTAR ES IGUAL A PROGRAMAR, MODULAR. Solo un porcentaje de la función del amamantamiento es nutrición. El resto son complejos procesos de regulación y desarrollo. Esta regulación cubre las necesidades del cuerpo y la mente del bebé. El vínculo, la lactancia, los ciclos de comida / sueño llevan al APEGO SEGURO. De manera paralela, se produce un UN PROCESO DE SENSIBILIZACIÓN EN LA MADRE que la capacita para cuidar de su bebé en sintonía con él.

El cerebro materno se prepara para esta plasticidad en un parto sano..al que se llega con una gestación sana. El contacto piel con piel las primeras 24 horas se relaciona con un comportamiento materno de tipo Q: predice un apego seguro. Mayor sensibilidad materna en el tiempo.

La oxitocina es el sustrato que sostiene todos estos circuitos. La madre es la clave para el desarrollo neural.

Resilencia al estrés: la resilencia, es la capacidad de mantener un funcionamiento emocional sano tras experiencias estresantes. El objetivo de la regulación es lograr resilencia. 

El regreso a la normalidad tras un estado de estrés se produce en estados de salud. Pero si el estrés es muy grave o prolongado, o una persona es especialmente sensible a esa circunstancia, no se vuelve al estado original por lo que los epigenes cambian.

Al nacer, el bebé tiene una carga elevada de adrenalina y cortisol necesarias. Debe volver a un estado normal. Es su primera oportunidad de lograr la resilencia. Si desde el principio el bebé recibe del entorno que debe mantener el estrés elevado, no regresará a la normalidad adaptando el sistema de costisol para vivir en un ambiente que le es hostil.

 

LA SEPARACIÓN CERO, ES LA RESPUESTA A TODAS LAS PREGUNTAS.

En otro estudio realizados por N. Bergman se estudiaron los ciclos de sueño de bebés en piel con piel y esos mismos bebés en cunas. Todos los bebés en contacto piel con piel completaron ciclos de sueño. Cuando se les separaba y llevaba a la cuna, estos ciclos de sueño no se produjeron. Sin ciclos de sueño NO hay neurodesarrollo. Bebés con 48 horas de vida a medio metro de la madre parece que están durmiendo…están tumbados y quietos pero en realidad sienten miedo y están paralizados. Es una respuesta adaptativa a la amenaza de no estar con su madre.

Campaña Que no os separen, el Parto es Nuestro.

Como ejemplo, vimos el video de un bebé llorando. El padre enciende una aspiradora y el bebé hace un reflejo de moro, de SUSTO. Es un reflejo de sobresalto. Estado de vigilancia. Aprieta el puño y extiende los brazos. Evade la mirada y mira lejos. La aspiradora se apaga  y los puños se abren pero el bebé está sin tono, en un estado de disociación. Lo mismo sucede en un famoso video que se volvió viral hace unas semanas de un padre que vocalizaba un Ommmm para calmar a su bebé. En ese video se aprecia incluso la taquicardia y taquipnea (aumento de las respiraciones del bebé), que se encuentra en un estado de miedo y pánico.

Gracias a esta competencia de parecer dormido o disociarse, ha sobrevivido la humanidad. Es un mecanismo de supervivencia primitivo. Respuesta al estrés por separación. Es una respuesta a la amenaza. Se inician los cambios en el sistema de cortisol y conectores en el cerebro para adaptarse al ambiente hostil y difícil que el bebé separado de su madre encuentra al nacer. La separación de la madre es estrés tóxico. Los cambios que ocurren en el cerebro del niño en un ambiente estresante no son cambios negativos sino “apropiados” para adaptarse a ese ambiente negativo. Se adapta al estrés.

Los bebés no pueden SABER que están bien si están separados de su madre por mucho que nosotros sepamos que no corren peligro. El bebé no sabe que está bien. El bebé debe SENTIR que está bien a través del olor, el tacto y la voz de su madre. Si no puede sentirlo se disparan los sistemas de miedo y amenaza, las vías del cortisol.

La sociedad recoge lo que siembra en como trata a sus niños. La lactancia es el motor que nos ayuda a llegar a un apego seguro. Para eso necesitamos separación cero. La separación viola el programa innato de madre y bebé. Importa cómo nacemos. Se debe permitir al bebé poder expresar sus conductas neuroendocrinas altamente conservadas…respetar el parto fisiológico es posible. Es DEBER. Bajemos las luces para permitir que las conexiones sucedan. Por supuesto en cesáreas es preciso respetar y propiciar  hábitat del bebé, separación cero en cesáreas.

Cuanta mayor patología en bebé y madre, más se necesitan para regularse. Por ejemplo realizar piel con piel es coadyuvante a un tratamiento farmacológico para la hipertensión materna en una preeclampsia. Se está realizando en el hospital donde trabaja Nils Bergman en Sudáfrica. En caso de bebés pretérmino, se debe propiciar aún más el ambiente perfecto que es la madre.  La madre es la clave para el desarrollo.

En Salud Pública la primera opción siempre es la prevención. Los cambios que se producen en los circuitos reguladores de la oxitocina y cortisol por separación al nacer permanecen en el tiempo. La terapia es difícil. Sobra la evidencia, los motivos para cambiar el paradigma. ¿Por qué esta costando tanto? ¿Por qué tanta resistencia?

“No puede haber una revelación más intensa del alma de una sociedad que la forma en que se trata a sus niños”.N. Mandela.

Y una se pregunta, ¿qué encontré yo al nacer? Qué encontraron mis padres, mis hermanos, el vecino, los compañeros de colegio de mis hijos…¿y si la clave de un mundo mejor no es más que esta?

 

 

Nuevas Guías de Cuidados Intraparto de la OMS para 2018

ECIC17-798X290Se está celebrando en Estocolmo entre los días 25 a 27 de mayo 2017, el 3er Congreso Europeo de Cuidados Intraparto: haciendo  parto y nacimiento más seguro. ECIC 2017. Para seguir el congreso, puedes bajarte la APP: MCA EVENTS y escoger el evento ECIC 2017.

Este congreso, que se celebra cada 2 años, está organizado por la Asociación Europea de Medicina Perinatal, y la Asociación Europea de Matronas.37175250305300 El congreso se enfoca en prácticas basadas en evidencia y busca la promoción de la excelencia en todos los aspectos que rodean la asistencia al parto. Contempla la visión de un parto seguro y respetado, el trabajo en equipo en los centros asistenciales y en facilitar una experiencia positiva de parto y nacimiento a todas las mujeres.

Gracias a la tecnología, he podido escuchar esta noche una de las intervenciones, de mano del Dr A. Metin Gülmezoglu, ginecólogo y obstetra que ocupa el puesto de Coordinador del equipo de Salud Materna y Neonatal en la OMS. Su intervención se titulaba “Las nuevas guías de la OMS para cuidados intraparto”. Esta previsto que estas guías revisadas se terminen a finales de 2017 y se publiquen en 2018. Es positiva la revisión constante que se está haciendo, la intención de seguir mejorando y subsanando errores. El uso que se hace o no después por los organismos sanitarios de las recomendaciones es otra cosa, pero ahí queda.

La OMS se ha ido retractando en sus guías, ha estado equivocada en muchos puntos como vamos a ver y ellos mismos reconocen, pero actualmente, parecen estar teniendo en cuenta aspectos más amplios en lo que rodea el parto y el nacimiento. A continuación las ideas generales de lo expuesto en la conferencia.

-La revisión de las guías es necesaria ya que existen numerosos asuntos sin resolver en cuidados intraparto y nacimiento:

  • Mortalidad y morbilidad materna en países con un nivel de renta bajo/medio.
  • Experiencias muy insatisfactorias de parto y nacimiento en relación a los cuidados recibidos: niveles altos de un mal trato hacia mujeres durante el parto, en distintos escenarios y a distintos niveles.
  • Problemas mayores con la sobremedicalización del parto: aumento y alta tasa de cesáreas en todo el mundo; altas tasas de aceleración del parto con oxitocina sintética; alta tasa de uso de antibióticos intraparto en partos normales; altas tasas de episiotomías; uso no justificado de monitorización fetal continua en partos normales.
  • Uso de prácticas no eficaces y potencialmente dañinas como: administración rutinaria de sueros; procedimientos rutinarios como enema o rasurado; uso no justificado de la posición de litotomía; restricción de bebida y comida en mujeres de bajo riesgo; procesos de parto en los que a la mujer no se le permite estar acompañada.

whoEn el año 2015, la OMS, diseñó un marco de trabajo sobre calidad de cuidados intraparto.  Se diseñó, porque cada vez en más lugares los partos se trasladaban a hospitales o similares. (Esto es algo que en Occidente vemos normal, pero en países pobres es algo relativamente nuevo en algunas zonas.) La OMS observó, que al ser trasladados a los hospitales, la calidad de los cuidados se volvía más pobre.

La calidad de cuidados se alcanza cuando la práctica clínica y los cuidados que se ofrecen están basados en evidencia para cuidados de rutina y manejo de complicaciones. Pero al mismo nivel de importancia, la OMS sitúa la experiencia con el cuidado recibido. De manera que la comunicación efectiva, el respeto y la protección de la diginidad, así como el apoyo emocional durante el proceso, deben formar parte de los cuidados de calidad.

Un estudio realizado en Reino Unido resumía así lo que las mujeres quieren y esperan de los cuidados que reciben durante el proceso de parto: una experiencia de parto y nacimiento positiva sobretodo. Manifiestan desear:

  • Partos no medicalizados.
  • Mantener el control: conservar la autoestima y la autonomía.
  • Apoyo continuo.
  • Profesionales sensibles, amables y competentes.
  • Ser atendidos por una misma persona durante el proceso.
  • Un ambiente seguro y de apoyo.
  • Una madre y un bebé sanos.
  • Una transición positiva a la maternidad.

14229111624_1f49a4804b_bLa comunicación efectiva y el apoyo son una demanda importante y no se le ha prestado la suficiente, o la debida atención.

En las primeras guías, la OMS, siguiendo modelos de patrones de parto, apoyaba el uso de la curva de Friedmann, que definía el parto normal como aquel en el que la dilatación debe avanzar al menos 1 cm/ 1 hora, y se entiende el proceso de parto activo a partir de 3 cm de dilatación. Números. Esta visión siguió siendo desarrollada y validada posteriormente. De manera que en  1973 en Dublin, Odriscoll y su equipo, decretaron que todas las mujeres debían parir en 12 horas, teniendo en cuenta la curva de Friedmann. Bautizaron el manejo activo del parto y diseñaron un paquete de intervenciones que se pondría en marcha siempre que la dilatación no avanzase al menos a 1 cm cada hora.

En base a todo ello, la OMS diseñó unos partogramas como guías. Estos fueron modificados a lo largo de los años, desde 1987 donde se utilizaba la regla de los 3 cm como parto activo y la regla del 1cm de dilatación cada hora. En el año 2000 se modifica el parto activo a 4 cm. Y eso ha venido manteniéndose. Hasta ahora.

Recientemente, la ACOG (Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras), ha querido hablar de una fase activa de parto a partir de 6 cm de dilatación, en la búsqueda de una solución al aumento de la tasa de cesáreas. ( ¿No pasa la disminución de esas tasas por revisar los protocolos de inducción y el manejo intraparto? Me recuerda a mi residencia, donde se intentaba NO realizar cesáreas cuando ya eran NECESARIAS a golpe de Kristeller, en lugar de evitar inducciones sin causa médica justificada, etc ….pero me desvió del tema).

Ahora la OMS dice que el parto es un proceso mucho más complejo que números y centímetros. Si bien la dilatación es importante,  el Dr A. Metin Gülmezoglu declara, que en la práctica hospitalaria habitual, centrarse en la dilatación cervical y la duración del parto es improductivo y seguramente juega un gran papel en la sobremedicaclización del parto. Habla de empezar a prestar más atención a:

  • Cuidados individualizados centrados en la mujer y el bebé.
  • Mínima intervención, debidamente justificada y solo aquellos procedimientos que demuestran efectividad.
  • Ir más allá del resultado de un niño y una madre vivos, hacia también, una experiencia de parto positiva para la mujer y su familia.MOnet Nicole Photography

Nos dice que suele justificarse los cuidados sin calidad, los cuidados pobres, en la  alta carga de trabajo y la necesidad (o deseo como en tantas clínicas privadas) de despejar los paritorios cuanto antes. Esto, debe ser gestionado debidamente, pues la solución es claramente otra. Entre ellas:

Les echaremos un ojo cuando se publiquen en 2018 😉

 

Parir en el agua, nacer en el agua

🌟 Circulan por internet fotos preciosas de partos en el agua. NHancephotography.comSon imágenes que hablan mucho por si solas… El momento en el que el bebé nace y es su madre quien lo recibe y lo lleva a su pecho, es para mi, lo que debería ser la norma cuando es posible. Sin manos ajenas. Y eso procuramos en los partos que acompañamos en casa en el agua. Es una opción que ofrecemos a todas las mujeres. Llevamos la piscina de partos, fundas desechables y un kit de mangueras y todo tipo de cachibaches para adaptar la manguera a cualquier grifo ☺. Luego nunca sabemos si a cada mujer le va a apetecer el agua pero es una opción para un parto amable, gentle birth choices, como lo llama Barbara Harper, comadrona norteamericana, pionera en la normalización del parto en el agua. Con su trabajo en Water Birth International, Barbara desea que la opción del parto en el agua sea un recurso con el que cuenten todas las mujeres si así lo desean. El año pasado tuve la suerte de conocerla en Cambrils. 20160616_200915Escuchar a Bárbara te devuelve la esperanza en el cambio de paradigma en la atención al parto. Con respeto por encima de todo para cada mujer y cada bebé. Y las comadronas, al lado de la mujer ofreciendo opciones. Acompañando siempre.

Uso del agua

El agua ha sido utilizada desde las antiguas civilizaciones con fines terapéuticos. Si bien hoy  en día para algunas personas utilizar una bañera de agua caliente para el trabajo de parto y el nacimiento del bebé, resulta “radical” o “una nueva moda”, lo que es realmente nuevo en la historia de la humanidad son la mayoría de intervenciones obstétricas o la analgesia/anestesia epidural en cadena cuando no hay indicación. El agua es en realidad de las opciones con menos riesgo. Las mujeres han utilizado el agua caliente para transitar sus partos desde hace cientos de años. El agua puede aportar a la mujer de parto mayor confort, ligereza y libertad de movimiento en un medio en el que su peso se ve drásticamente reducido.water+birth La sensación de relax disminuye las catecolaminas y facilita la liberación de oxitocina y endorfinas endógenas, las del propio cuerpo. Además el agua templada confiere aún más elasticidad al periné, disminuyendo la incidencia de desgarros de tercer y cuarto grado. El agua genera un espacio protegido a la mujer de parto, una auténtica barrera entre ella y las intervenciones como por ejemplo episiotomías, que son cero % básicamente. La labor de la matrona no es sino cuidar el espacio, escuchar al bebé de manera intermitente, y estar atenta a las necesidades de la mujer que acompaña. Hidratarla bien durante todo el proceso ya que por el calor del agua la pérdida de líquidos es mayor, ofrecer masajes, apoyo en algunas posturas….estar ahi.

La historia del parto en el agua es antigua….existen leyendas sobre partos en el agua en el antiguo Egipto, en la Isla de Creta, o en las tribus de indios norte, centro y sudamericanos, donde las mujeres daban a luz en las inmediaciones del mar y los ríos.

El primer parto documentado en el agua es de Francia en 1803, 1donde tras 48 horas de parto una mujer decidió sumergirse en agua caliente y parió en el agua sin tener tiempo a pensarlo. A partir de los años 1960 se comenzaron a documentar partos acontecidos en el agua en la Unión Soviética. Y en los últimos tiempos a modo de gran resumen, podemos poner a Francia como pionera en la difusión del parto en el agua. Reino Unido una vez más como la gran impulsora. EEUU intentándolo y el resto de países muy poco a poco.

¿Y cómo es un parto en el agua?

La inmersión en agua templada durante el parto produce bienestar habitualmente:

  • Alivio del dolor. Es un método no farmacológico eficaz.
  • La sensación de satisfacción y control de la mujer se ve aumentada. Es un ambiente agradable, seguro e íntimo.
  • El agua caliente relaja el tono muscular y mejora la circulación por vasodilatación periférica y produce sensación de analgesia.
  • La inmersión es mejor si es al menos hasta la altura de las axilas. Se produce el efecto de la flotabilidad. Permite que la mujer vea reducido su peso corporal, pudiendo moverse con facilidad y adoptando las posturas que el cuerpo y el bebé le van indicando. Además el agua caliente a la altura del pezón favorece la secreción de oxitocina endógena.
  • La ducha de agua caliente también aporta este bienestar, su pico de  confort parece alcanzarse a partir de 20 minutos bajo el agua.

La Estrategia de atención al parto normal nos dice:

USO DEL AGUA DURANTE EL PARTO: EVIDENCIA TIPO A (GRADO ALTO DE EVIDENCIA)
Inmersión durante la primera etapa del parto:  reduce el dolor y el uso de analgesia epidural.
No asociada a diferencias significativas en cuanto al Apgar a los 5 minutos de vida, infección neonatal e ingreso en unidades neonatales.
Reducción de la primera etapa del parto.
Beneficios hidrotérmicos (relajación perineal, vaginal, cervical).
Movilidad y adopción de posiciones que favorecen el descenso fetal (cuclillas, rodillas).
Aumento de endorfinas endógenas
Madre relajada: beneficio fetal, se maximiza la perfusión de oxígeno placentario.

 

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Los cuidados que aportamos durante el parto en el agua son:

  • Agua entre 36 y 37 grados…hasta 38. Más de 38 grados produciría el aumento de la temperatura materna, aumentando la frecuencia cardiaca del bebé. Cuidamos que la temperatura de la madre no suba por el efecto de calor del agua.
  • La mayor eficacia comienza a los 20 minutos más o menos y alcanza el pico máximo a los 90 minutos. Es una opción salir del agua cada 2 horas, moverse y caminar un poco para restablecer el efecto del agua al volver a la misma.
  • Los protocolos de los hospitales establecen la inmersión en agua a partir de 5 cm de dilatación. Barbara Harper nos enseña que la mujer puede meterse al agua cuando quiera. Si las contracciones son molestas puede hacerlo en cualquier momento. Solo un agua muy caliente podría ralentizar el parto. Nos habla de aprender a acompañar partos en este sentido sin números, sin reglas. Lo que importa es lo que vemos en la mujer que está de parto. En cualquier caso un parto sin estrechos límites de tiempo, volverá a tomar ritmo. En los límites de tiempo no cabemos todas las mujeres. La mujer está bien, el bebé está bien, eso es lo que se debe observar y cuidar. La curva de Friedmann debe desaparecer !!

De manera que montamos la piscina de partos, la llenamos de agua caliente y la mujer puede sumergirse. La madre…¿y el bebé?¿Es seguro nacer en el agua? Los estudios dicen que si. Aquí os dejo un resumen con lo que dicen los estudios…(siento nombrar tantos estudios, pero hoy en día es la única manera de que nos respeten algunas cosas): Evidence_Based_Birth_Waterbirth©Rebecca Dekker. Tara Garner Photography

Sobre si los bebés pueden aspirar agua, esto no sucede. El bebé intraútero no utiliza sus pulmones, estos se encuentran como replegados y necesitan muy poquito riego sanguíneo. El bebé es oxigenado a través del cordón umbilical y la placenta por la circulación de su madre. Los bebés ensayan movimientos respiratorios intraútero desde las 10 semanas de gestación. Es uno de los motivos por los que tienen tanto hipo. En sus pulmones hay algo de líquido. Muy poco es líquido amniótico, son líquidos producidos por el propio pulmón. Entre 24 y 48 horas antes del parto, los movimientos respiratorios disminuyen, ahorrando un gasto de oxígeno que puede ser utilizado durante el parto por el bebé. Hasta que nace el bebé, y entra en contacto con el aire, en especial la zona de la nariz y la boca, no se desencadenan los complejos procesos fisiológicos que resultarán en las primeras respiraciones. Se sabe que los bebés nacidos en el agua tardan unos segundos más en respirar porque todo su cuerpo y no su carita primero, es expuesto al aire a la vez cuando se les saca del agua. Puede sugerirse a la madre que lo saque despacito, exponiendo su carita primero. Mientras tanto, el cordón umbilical le aporta oxigeno, permitiendo una transición más suave entre la respiración fetal y la aérea. El cordón umbilical mantiene la oxigenación del bebé hasta que éste empieza a respirar. Cuando el bebé inicia la respiración, los pulmones se expanden, las presiones cambian, y la circulación fetal del bebé adquiere la ruta extrauterina. Los pulmones  necesitarán muchísimo más riego sanguíneo ahora que dentro del útero, motivo fisiológico, pensado por la naturaleza por el cual, no se debe pinzar el cordón hasta que deja de latir o hasta que se alumbra la placenta.  Emma Jean PhotographyLas arterias del cordón dejan de devolver sangre del bebé a la placenta mientras que ésta provee al bebé de toda la sangre que su nueva condición aérea necesita. Además de pasarle células madre que el bebé podrá utilizar para restaurar tejidos y hierro suficiente para no padecer anemia a los 6 meses de vida…pero eso será para otro día 😉. El aumento de la presión sanguínea en los pulmones facilita que el bebé elimine los líquidos de sus pulmones que pasan al torrente sanguíneo.

El bebé que nace espera ir al pecho de la madre, su santuario. Es ahí donde puede desencadenar los mecanismos de supervivencia con el que venimos diseñados. Es en ese santuario donde se adapta a la vida fuera del útero. Donde conoce a su madre, donde favorece la secreción de oxitocina materna disminuyendo la hemorragia postparto. El olor, el tacto, la voz, el calor…el único sitio donde esperan estar.

Lisa Marie Sanchez Oxeham Midwife En cuanto a infecciones, éstas no se ven aumentadas por el uso de agua durante el parto. La idea es la misma siempre: a menos intervenciones y tactos, menos riesgo de infección.El agua no entra en la vagina. Si la mujer hace caca en el agua las matronas la recogemos con un colador a mano. Esto es frecuente, no pasa nada. Las bacterias de la madre como bien sabemos son las que deben colonizar a su bebé. En casa las fundas son de un solo uso. En los hospitales y casas de partos hay protocolos de limpieza y desinfección de las bañeras.

En algún momento puede ser necesario que la mujer salga del agua. Pero si todo es normal como suele serlo, el bebé nace en el agua sin que nadie lo toque, preferiblemente, aunque a veces depende de la experiencia de quién te acompaña.  Estamos atentas cuidando el desarrollo del proceso de parto y a madre y bebé. Puede que no siempre sea posible parir en el agua si surge alguna cosa.

En cuanto a los partos después de cesárea, PVDC, muchos protocolos dejan a estas mujeres fuera de la posibilidad de un parto en el agua ¿por qué? ¿Y cuál es la diferencia de que intente un PVDC fuera del agua?  Los PVDC necesitan especialmente que se favorezca el proceso fisiológico y la mínima intervención. El agua aporta confort, menor presión en el abdomen por ingravidez y menos necesidad de analgesia epidural (con su consecuente necesidad de oxitocina sintética). Al menos y como siempre, demos la información y la posibilidad de elección. No puedo sino volver a citar al equipo de Neixer a Casa y sus números en PVDC. 

En España cada vez hay más hospitales que ofrecen bañera, pero muchos aún no ofrecen el nacimiento en el agua. Es importante también que los profesionales tengan formación. Qué se debe y qué no se debe hacer en un parto en el agua. Qué no hacer es siempre, lo más difícil. Si os interesa, Bárbara viene cada verano a España ofreciendo formación en Hospitales. Si podéis ir a escucharla, no lo dudéis! http://www.barbaraharperespana.com/. A mi me aportó muchísimo. 13475179_10154185779975928_2503001694374133600_o

🌷 Thank you Zeresh and Barbara for making it possible!!!🌷

Y como una imagen vale más que mil palabras, aquí algunos videos de partos en el agua:

¿Tu tuviste un parto en el agua? 🌷

 Bibliografía:

Barbara Harper Gentle Bith Choices. Healing Arts Press 2005

Diane Garland Revisiting Waterbirth.Palgrave Macmillan 2011

Rebecca Dekker, Evidence based birth, Waterbirth 2014  at:  https://evidencebasedbirth.com/waterbirth/

Parto en casa: un pasito adelante

Con fecha de Abril, 2017, la ACOG, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, ha publicado una nueva opinión (sustituyendo la última de agosto de 2016) sobre el parto en casa. Puedes leerla en inglés aquí. No es que necesitemos su aprobación, pero siempre es bienvenida la información que aporte posibilidad de elección a las mujeres a la hora de plantearse qué tipo de parto desearían. En una actitud algo más conciliadora publican esta nota que he traducido para descargar al final de esta entrada, y de la que voy a resaltar algunas cosas. Es otro posible recurso más con el que contar cuando nos enfrentamos a personas o colectivos que juzgan a las mujeres por escoger parir en casa, o a los profesionales que queremos ofrecer esa opción. Ya sabemos que en Reino Unido esta opción está respaldada por el Sistema Nacional de Salud. Incluso en segundos partos, es la opción recomendada. También sabemos que la comunicación y coordinación entre las familias y matronas que asisten partos en casa con los hospitales de referencia forman parte del circuito de seguridad. Es un avance que ahora el ACOG muestre mayor flexibilidad hacia el parto en casa.IMG_0656 No sabemos si en España también daremos un paso en este sentido. Aquí parir en casa es una opción minoritaria que cuenta con la desaprobación de la sociedad y la comunidad sanitaria en general, a pesar de la evidencia que avala su seguridad cuando se cumplen ciertas condiciones. Durante la residencia cuando buscaba información sobre diversos temas para la realización de casos clínicos, me encontré en múltiples ocasiones con que la SEGO solía estar de acuerdo con la ACOG. Así que esperemos que en esto también 😉

Quiero dejar claro que me he limitado a traducir. Que hay cosas con las que no estoy de acuerdo y el lenguaje tampoco me parece apropiado, pero no es mi opinión sino una traducción lo más literal posible que es lo que nos interesa conocer. Yo no juzgo los modelos de formación de Matronas en EEUU donde el estar registrada como matrona en muchos lugares lo que conlleva es la limitación de su autonomía y la prohibición de poder ofrecer ciertos cuidados a ciertas mujeres. También, habría que tener en cuenta y en cierto modo lo hacen, el contexto de la Obstetricia en EEUU donde la tasa de mortalidad materna es la más alta de los países desarrollados, con 28 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos (datos de la OMS), y en lugar de disminuir van en aumento. En comparación, en España por ejemplo, la tasa es de 5/100.000 nacidos vivos. Datos de 2015. Se oye decir de Holanda, otro ejemplo, que la mortalidad materna es mayor debido a los partos en casa, sin embargo esto no es cierto, ya que su mortalidad materna es de 7/100.000 nacidos vivos (2015) y la principal causa de muerte materna es la preeclampsia (2010) factor de exclusión para un parto en casa.

Aspectos a destacar del documento:

  • Una de las cosas que llama la atención y es positiva es que el ACOG RECONOCE que cada mujer tiene el derecho a tomar una decisión médicamente informada sobre su parto. Dice, que es importante, que las mujeres sean informadas de los factores que deben darse para reducir Final-Logo_EDITEDlas cifras de mortalidad perinatal y obtener buenos resultados en un parto en casa.
  • Apuntan un incremento de muerte neonatal de 2/1000 en partos planificados en casa en comparación a 1/1000 en hospitales.
  • Señalan como factores favorables para escoger un parto en casa: una matrona formada disponible; en su defecto un médico que practique obstetricia en un sistema sanitario de manera reglada; acceso a seguimiento del embarazo; acceso a un hospital cercano en transporte seguro y a tiempo.
  • Consideran la mal-presentación fetal, gestaciones múltiples o cesárea previa, podemos-parir_1como contraindicación absoluta para un parto planificado en casa. Sobre los partos con cesárea previa sin embargo reconocen más adelante que en Inglaterra, las mujeres que planificaron un parto en casa después de cesárea mostraron menos factores de riesgo obstétrico, consiguieron más a menudo un parto vaginal y los resultados maternos y perinatales fueron similares a los de las mujeres que planearon un parto después de cesárea en el hospital. Aquí añado yo, que si en general la atención al parto debe seguir tendiendo a respetar mucho mas aún la fisiología del parto (dada la aplastante evidencia y estudios que hay sobre el daño que hacen las diferentes intervenciones, pero eso da para otro post), en el caso de los partos vaginales después de cesárea (PVDC), más aún deberíamos acompañar, apoyar y fomentar partos de mínima o cero intervención para minimizar los riesgos. Los datos de PVDC del equipo de comadronas de parto en casa Neixer a Casa son realmente impresionantes. Publicados aquí. Lo que señala la ACOG también es que sus cifras no coinciden con las de otros países en estos buenos resultados.
  • Señalan la importancia de la integración de los partos en casa en el sistema de salud en el sentido de una mejor comunicación y coordinación con los hospitales como también señalan las guías de práctica clínica en Reino Unido. Se hace mención en este sentido de los buenos resultados obtenidos en países como Inglaterra o Países Bajos.
  • Reconocen que estudios recientes aportan información fiable que muestra: que en partos en casa las mujeres sufren menor intervención, incluida la inducción o estimulación del parto, analgesia epidural, monitorización continua, episiotomía, parto instrumental y cesárea. Los partos en casa también se relacionan con menos desgarros vaginales o perineales de tercer y cuarto grado, así como menor morbilidad infecciosa materna. Este dato me parece un dato muy valioso dada la cantidad de antibióticos que un gran porcentaje de mujeres reciben intraparto y los estudios que muestran cada vez más las consecuencias en el recién nacido.
  • Otro aspecto a destacar es que reconocen que en proporción, más partos en casa son asistidos por matronas que los partos hospitalarios y que estudios aleatorizados muestran que los cuidados llevados por matronas se asocian a menos intervenciones intraparto. Si esto es así de claro, evidente y rotundo, empecemos a trabajar hacia ese modelo de cuidados. Si no, ¿de qué nos sirve la evidencia? birth-photographers-competition-5
  • La cercanía a un hospital y un medio de transporte para realizar traslados en caso de ser necesario es también un criterio de inclusión a tener muy en cuenta al planificar un parto en casa. Vuelven a insistir en la necesidad de coordinación/comunicación.
  • En relación a esto anterior, otro comentario merece mi aplauso: cuando se produce un traslado anteparto, intraparto o postparto de un parto en casa, el sanitario que los recibe en el hospital debe adoptar una actitud de NO JUICIO hacia la mujer y aquellas personas que la acompañan. Si lo dice la ACOG, trabajemos en ello también. Porque insisten por tecera vez en el texto: cada mujer tiene el derecho a tomar una decisión médicamente informada sobre su parto.
  • Como principales motivos de traslado señalan que la mayoría de los traslados intraparto son por falta de progresión; dudas acerca del bienestar fetal; necesidad de analgesia; hipertensión, sangrado y malposición fetal.
  • Por último se insiste en la figura de la matrona cualificada y su papel en la seguridad del parto en casa planificado.

Aquí os subo el “ACOG PARTO EN CASA” ,pdf con la traducción del texto publicado por la ACOG.

Si deseas información sobre cómo funciona parir en casa en España, no dudes en contactar 🙂

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(AL SEÑALAR LAS PRECIOSAS IMÁGENES DEBE APARECER SU AUTOR Y LA REFERENCIA A SU PÁGINA WEB)

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Historia de parto: Casa de partos en la India

Navegando por FB encontré esta historia de parto que me ha conmovido enormemente. Voy a traducirla porque creo que vale la pena. Aporta tantísimo a diferentes maneras de abordar una situación. A veces intervenir es necesario, pero se puede individualizar y acompañar, cuidando de cerca. Una inducción necesaria puede ser así. Leer historias de parto es muy enriquecedor, para todos. Espero que os emocione tanto como a mi!581c23a227b5a1d5e0a369045651b1c3

Healthy Mother Wellness and Care, es una casa de partos en Hyderabad, India. Su modelo de cuidados es el que describí en mi entrada Unidades de partos lideradas por matronas, continuidad de cuidados por matrona. Hoy compartían esta historia que traduzco con permiso de la autora:

“Ella es médico residente de Obstetricia y Ginecología. Su marido Ortopeda. Van a tener un bebé. Vienen al centro en la semana 32 a conocernos. La primera visita, y todas las siguientes duran algo mas de una hora. Tenemos tanto que compartir, no solo sobre parto natural, sino mucho que desaprender y desprogramar como médicos, especialmente una ginecóloga. Su mente está abierta, ella desea realmente un parto fisiológico.  Su suegro también es médico y dirige un hospital. Su cuñado es pediatra. El hermano de su suegra es ginecólogo….y más amigos cercanos son médicos. Su suegra está nerviosa. Dice que en su ciudad ninguna mujer pasa de la semana 38. Dice que ha oído que a partir de ese momento los bebes están mejor fuera. Así que o se induce o se hace una cesárea.  Hablamos con la suegra para tranquilizarla. Esa consulta dura bastante más de una hora. Creo que al menos, la suegra podrá estar más tranquila por su hijo y su nuera. Sin embargo sé, que esta no será la última vez que tengamos que intentar calmar el miedo.

Pasan las semanas. La madre está bien. El bebé está bien. Hablamos mucho del parto, el microbioma, la importancia del pinzamiento tardío del cordón mejor que la donación de la sangre del bebé que hay en el cordón; parto en el agua; dieta; ejercicio…Reciben clases de preparación al parto del método Lamaze. Nuestra relación crece.

Entonces aparece prurito gestacional. La madre comienza a tener picores. Se hace pruebas para descartar colestasis intrahepática. Los resultados son normales. Pido al Dr. Jayanthi colaboración y se le recetan medicamentos para aliviar el picor.

En la siguiente visita viene la madre de ella. Está tranquila y muestra mucho apoyo por su hija. ¡De momento todo perfecto! Semana 39. Control de la tensión arterial rutinaria. 150/100. Los pies ligeramente hinchados. Le decimos que descanse un poco y volvemos a tomar la tensión que presenta cifras aún más elevadas. Es ingresada. Los análisis de sangre salen bien. Se pauta tratamiento para la tensión. Control con monitorización fetal 2 veces al día. Ella se siente bien y el bebé se mueve estupendamente. A la mañana siguiente a pesar de todo, la diastólica no baja de 100. Hablamos de los pros y contras de esperar, empezar la inducción médica o probar inducción con métodos naturales primero. Su cuerpo no está aún listo para el parto. Optan por inducción natural. Las abuelas están muy nerviosas pero ella está bien, se siente como una guerrera y su pareja la apoya. Pregunta por todo para tener la información y le da todo su apoyo.

Por la tarde, la tía de él, radióloga, aparece y dice que quiere hacer una ecografía. De todos modos íbamos a auscultar al bebé así que le decimos ¡claro! Todo está bien pero dice que hay un líquido amniótico de 4 cm. Vale digo yo, no hay problema. El bebé está perfecto, ya estamos induciendo, seguiremos monitoreando.

La tía no se dirige a mi pero debe pensar que he perdido la razón. Llama al abuelo y le cuenta. Comenta que sería mejor realizar una cesárea. El abuelo quier viajar desde su ciudad pero su hijo le convence de que espere en casa esa noche. Yo animo al resto de la familia a irse a casa para que la mujer pueda descansar tranquila. Y eso hace. A la mañana siguiente aparece el abuelo. Tenemos una larga conversación. Está muy preocupado. Pero escucha y hace preguntas  Y escucha muy pacientemente. La conversación vuelve a desviarse hacia una cesárea. Digo con mucho respeto que ésta, es una responsabilidad compartida. La madre y el bebé están bien. Estamos induciendo. Seguramente pasemos a inducción médica mañana. Si ella quiere una cesárea, será su decisión. Es su cuerpo y su bebé. Pero ella no la quiere, y ahora mismo soy la única que defiende sus deseos. El abuelo se convence. Tan convencido que pide a toda la familia que se vayan a casa y dejen a la mujer y a su bebé trabajar. Ese día comenzamos a ver progreso. La inducción natural está ayudando a preparar su cuerpo. Comienzan las contracciones aunque irregulares, pero van borrando el cuello del útero y el bebé se encaja más en la pelvis. Los tactos se reducen al mínimo. Se realiza una vez el desprendimiento de membranas. Ella dice “lo hacemos tan si cuidado a las mujeres”, y así comienza una conversación sobre una atención más digna hacia las mujeres.

Día 3:le traigo comida nutritiva de mi casa y la acompaño con todo el amor y el cuidado que puedo dar. Sé lo frágil que es esto. Ella es ginecóloga. Ahora tiene un embarazo de alto riesgo. Mental y emocionalmente quiero acompañarla todo lo humanamente posible que pueda. Y una cosa sé: ella es FUERTE. Hablamos sobre inducción médica y decidimos comenzarla. El cérvix al menos ahora es más favorable. Comenzamos a las 6 pm. Las contracciones siguen siendo suaves. 10:45 pm, se vuelven más rítmicas. 11pm, el parto se vuelve poderoso. Al principio pensamos que no son muy efectivas. Frecuentes pero cortas. Sin embargo son muy seguidas. Olas y olas una tras otra.olas Ella entra y sale del baño. Duchas de agua caliente son su refugio. Se inclina hacia adelante. Me pide que le sujete la barriga, enseguida ya no quiere. Me retiro y observo. ¿Qué apoyo necesita de mi? Ya no hay posición cómoda. No tiene tregua. Y yo pienso: ¿cómo ayudarla? Una hora y media después me suplica que haga algo y sé que esto ya no es tolerable por su cuerpo. Propongo quitar las prostaglandinas. Llenamos la bañera, a ver si consigue relajarse. Si luego hace falta oxitocina ya habrá tiempo de pensarlo. Le parece bien. Lo retiro, ¡está de 6 cm y cuello borrado! Grandes noticias. Las contracciones al fin le dan un respiro, puede descansar entre ellas, aunque son cada 2 minutos. Viene una gran contracción y se siente desbordada. Probamos con el óxido nitroso y ayuda un poco. Consigue seguir manejándose. El bebé está perfecto. El papá comienza a vocalizar un profundo Aummm…las luces son tenues. Y de pronto ella comienza a empujar. ¡El poder está en ella! El papá la anima tremendamente. El latido del bebé ahora sube y baja, también ha sido un parto duro para él. En los siguientes 4 -5 pujos, nace su bebé. 3.750 gr de bebé. El padre llora. El bebé llora. La madre está en silencio, no puede creer que lo ha conseguido. Su cuerpo aún está en trance. Abraza a su bebé con fuerza y sonríe. El trabajo aún no ha terminado. Debemos vigilar la tensión arterial. La placenta debe nacer. Vigilar el sangrado. Sigue siendo un parto con riesgo. Paso a paso hacemos lo que debemos para mantener seguros a mamá  y bebé. El bebé desea comenzar a mamar ¡y se engancha y se amamanta con vigor!18485961_10155025578251293_3636850673060456096_n

Unas horas después, la madre está dándose una ducha, su lugar favorito. Más tarde me dice que fue en ese santuario de agua e intimidad donde pudo dejarse llevar. Llora durante 10 minutos dejando salir la tensión. Lo que una mujer atraviesa para dar a luz a su hijo es más de lo que las palabras podrían describir. ¡Felicidades! Madre y padre intercambian sonrisas satisfechas. El bebé sigue amamantándose y comienzan a llegar los familiares. Me voy de la habitación. Siento que hemos ayudado lo mejor posible a esta pareja a tener el mejor comienzo posible como familia en su situación. Sois los mejores padres médicos que podría haber soñado. Mujer, eres alucinante, tan valiente en tu convicción de dejar de lado el modelo médico de cuidados. Papá, ella lo ha conseguido con tu apoyo. Eso lo dice todo. Nos sentimos honrados de haber andado  este camino tan sensible con vosotros. Gracias por ser vosotros.”

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Vijaya Krishnan

La entrada original y las imágenes de los protagonistas está aquí: Healthy Mother Welness and  Care. 🙂

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Unidades de parto llevadas por matronas. Casas de partos: modelo de Reino Unido

En Reino Unido el Sistema de Salud, los profesionales, las mujeres y las familias lo tienen muy claro: para un embarazo que transcurre con normalidad, la matrona es el personal de referencia, de manera que, la mujer solo será vista por un obstetra si algo se desvía de la normalidad y la matrona deriva a la mujer. Esta es una revisión que hice sobre cómo funcionan las casas de partos en Reino Unido. Ahí las llaman Birth Centers o Midwifery Led Units, que se traduce como Unidades lideradas/conducidas por matronas.18076928_10212116363642161_1735131421205467078_o

Es un modelo que obtiene mejores resultados que el modelo médico, basado en la continuidad de cuidados por matrona ¿Seremos capaces de traer este modelo a España? ¿CUÁNDO? Los estudios en Reino Unido concluyen que es necesario sacar a las mujeres con embarazos normales y los partos normales de los hospitales, para reducir intervenciones innecesarias, mejorar los resultados finales de los procesos de embarazo, parto y postparto, teniendo en cuenta no solo el resultado obstétrico, sino la salud mental, emocional y social de la mujer, su bebé y su familia.

Fue un disfrute preparar esta sesión.

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Abreviaturas:

UPLM: Unidad de parto llevada por matronas

UO: Unidad obstétrica

En Reino Unido el modelo público esta basado en cuidados continuados por matrona. La matrona ofrece cuidados de calidad. Se entiende que todas las mujeres precisan una matrona y solo algunas necesitarán un obstetra.

Las competencias de la matrona incluyen dar apoyo, cuidados e información durante embarazo, parto y postparto. Pueden asistir y acompañar partos normales con total autonomía y están formadas para resolver emergencias. Aportan información sobre cuidados al bebé recién nacido y el lactante. Promueven el parto normal y derivan en caso de necesidad al obstetra.

Existe una política en el Sistema de Salud de apoyo a los cuidados centrados en la mujer, la continuidad de los mismos y distintas opciones de parto y lugar para el parto. También un compromiso con la necesidad de reducir intervenciones innecesarias y mejorar la seguridad.

  • Por ley cada mujer tiene el derecho a rechazar intervención médica y debe dar consentimiento informado (salvo casos aislados de problemas mentales) para toda intervención.
  • Todas las mujeres tienen derecho a discutir sus opciones. Sus elecciones deben ser respetadas.
  • Los equipos de maternidad ofrecen una perspectiva holística de cuidados que engloban aspectos emocionales, psicológicos y sociales así como necesidades físicas. Se busca permitir a la mujer decidir qué es lo mejor para ella entre las opciones disponibles.
  • Es importante invertir el tiempo necesario para hacer evidentes los beneficios de las UPLM. Esta inversión de tiempo también conlleva menor gasto económico.

(High quality midwifery care. RCM octubre 2014)

Qué dice la evidencia sobre este tipo de modelo de atención:

  • La mujer aprecia la continuidad de cuidados
  • Prefiere cuidados 1-1 durante el parto
  • Los resultados son mejores cuando se da este modelo de cuidados, incluidas mujeres con necesidades especiales o riesgos añadidos que serán atendidas por un equipo multidisciplinar, pero la matrona seguirá siendo su principal figura de cuidados.

El “culmen” de este modelo es el de casos asignados: una matrona cuida a un número determinado de mujeres al año en embarazo parto y post parto, con otra matrona o un pequeño equipo de matronas (esto solo es posible en algunos lugares según población/presupuesto/personal disponible).

Una revisión Cochrane aporta las siguientes conclusiones :

2

Revisión de 15 estudios/ 17,674 mujeres. Se estudiaron los principales resultados del proceso embarazo/parto:

  • analgesia epidural
  • parto por cesárea
  • parto instrumental
  • parto eutocico
  • periné íntegro
  • tasa episiotomías
  • parto pretérmino 1
  • muerte fetal :  < 24 semanas ; > 24 semanas; neonatal

Y los resultados del modelo de continuidad de cuidados por matrona fueron:

  • 7 veces más posibilidades de ser  atendida por una matrona conocida
  • 19% menos posibilidad de sufrir una pérdida antes de las 24 semanas
  • 15% menos de tasa de epidurales
  • menor tasa de partos instrumentales
  • 24% menos de partos prematuros
  • 16% menos posibilidad de tener una episiotomía
  • tasa similar cesáreas

Nombran como elemento importante una mayor satisfacción materna y concluyen que se debe ofrecer este modelo de cuidados a la mayoría de mujeres. Esta revisión incluye partos en UPLM y en UO.

¿Y qué es una Unidad de Partos Liderada/llevada por matronas?

a b

¿De dónde y cómo surge este modelo/concepto de casas de partos?

En EEUU como alternativa a la creciente medicalización del parto en los años 70. Suponen una alternativa al modelo médico. Nace como modelo social de cuidados para la mujer y su familia, y busca la promoción del bienestar mental y social y no solo se basa en el resultado obstétrico.

En la Mesa de trabajo de  las UPLM en Reino Unido, se acordó:

Las casas de partos tienen un compromiso con el parto y nacimiento como procesos normales y con los cuidados personalizados que reconocen y respetan los derechos y deseos de cada mujer y su familia, con el fin de darles el poder, y hacerles tomar responsabilidad y mantener el control de este evento único”

c

Existe un estudio en Reino Unido llamado THE BIRTH PLACE IN ENGALND RESEARCH PROGRAMME. Los primeros resultados son de 2008-2010 pero siguen recogiendo datos permanentemente para seguir actualizando la información que ofrecen a las familias. Los datos de 2008-2010 corresponden a 65,000 partos de bajo riesgo. Incluye: 17,000 partos planeados en casa, 11,000 partos planeados en una UPLM independiente, 17,000 partos en una UPLM en hospital y una muestra de  20,000 partos en una UO.

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d e

Entre las opciones de parto que se ofrece a las mujeres encontramos:

  • La Unidad Obstétrica (UO) hospitalaria (paritorio convencional): en ella trabajan matronas y obstetras. La matrona sigue siendo la principal cuidadora/responsable en parto normal y cuidadora en alto riesgo. El obstetra está pendiente e interviene en embarazos y parto de riesgo o ante complicaciones. Se recomienda a las mujeres con riesgo dar a luz en este lugar.

Las otras 3 opciones son las siguientes, y tienen en común los recursos disponibles y el modo de asistencia:

No ofrecen analgesia epidural, ni hay monitorización continua y por supuesto no se utiliza para acelerar el parto la oxitocina sintética. No se interviene. Si la intervención se volviese necesaria, se realizaría un traslado. Si ofrecen otros métodos como hidroterapia y óxido nitroso.

  • UNIDAD DE PARTO LLEVADA POR MATRONAS dentro del hospital (Alongside): Se encuentra situada en las instalaciones de un hospital pero independiente del mismo. En caso de necesidad se traslada a la unidad hospitalaria.
  • UNIDAD DE PARTO INDEPENDIENTE DEL HOSPITAL (Freestanding): Independiente de los hospitales pero en comunicación con ellos. Los traslados en coche o ambulancia según la necesidad
  • PARTO EN CASA ofrecido por el SNS. Aceptado por la comunidad sanitaria. Equipo de 2 matronas. Traslados en coche o ambulancia según sea la necesidad, en coordinación con el hospital de referencia.Final-Logo_EDITED

La definición que hacen de bajo riesgo es: embarazo sano sin complicaciones (straight forward pregnancy). Basado en la definición según la guía  NICE. (Instituto nacional para  la Salud y cuidados excelentes de Reino Unido).

La definición de seguridad/resultados para la madre se basa en las estadísticas de: cesáreas, parto instrumental, episiotomía, hemorragia y necesidad de transfusión, instauración de la lactancia, satisfacción con el proceso.

La definición de seguridad/resultados para el bebé tienen en cuenta: muerte intraparto, muerte neonatal, Enfermedad hipóxico isquémica, Síndrome de aspiración meconial, daños físicos como fracturas o daño del plexo braquial.

En resumen, se observó que en cualquiera de los escenarios, los resultados adversos para el bebé eran raros. Este es el resumen de los principales resultados obtenidos en el estudio:

  • En partos de bajo riesgo, los resultados severos ocurrieron en 4,3 por cada 1000 partos entre UPLM y parto en casa, siendo de 3.1 en la UO.
  • Las mujeres que escogieron la UPLM tuvieron menos intervenciones incluidas cesáreas, siendo de hasta un 50% menos en primíparas, y mayor número de partos normales.
  • En mujeres multíparas no se encontró diferencia significativa en los resultados entre parto en casa, UPLM o UO. El índice de traslado es del 10%.
  • El índice de traslado de parto en casa o UPLM es mayor en primíparas: 45% casa, 36% UPLM independiente y 40% UPLM dentro del hospital. La principal causa de traslado fue para recibir anestesia epidural o algún tipo de “no progresión de parto”. En tercer lugar por precaución de la matrona ante una posible desviación del bienestar fetal.
  • En parto en casa se observa algún tipo de complicación perinatal en mujeres primíparas de 9/1000 frente a 5,3/1000 en la UO.
  • En total, entre partos en casa y las UPLM, los resultados fueron en torno a un 80 % de partos normales, frente a un 58% en la UO en embarazos de bajo riesgo.
  • Para el Sistema Nacional de Salud, el parto en casa el más costo-efectivo incluidos los partos de mujeres primíparas.
  • En el traslado seguro uno de los elementos determinantes son los sistemas de comunicación y el uso de protocolos que marcan la necesidad del traslado.
  • El segundo elemento determinante, es el respeto entre profesionales, en especial de las competencias reconocidas a cada uno y la confianza mutua entre ellos.

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Un ejemplo de UPLM con resultados disponibles online es el Barkantine Birth Center: aquí.

¿Y en España? En España existen iniciativas independientes de casas de partos, sin embargo, no están coordinadas con el Sistema Público de Salud, que es uno de los puntos fuertes de la seguridad en el Reino Unido. El punto número 2 tampoco se cumple por norma general. Las unidades de parto natural en hospitales privados en España tampoco cumplirían criterio ya que en muchas de esas unidades se puede utilizar analgesia epidural, por tanto la monitorización continua y otra serie de intervenciones. Y el parto, debe ser asistido por matronas. Pero estamos deseando que este modelo de atención llegue … queremos tener derecho a elegir.

Aquí un video con partos en casas de parto.

Para saber más sobre estas unidades, visitad la página web http://www.midwiferyunitnetwork.com/

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Gracias!!! 🙂

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