Parto en casa: un pasito adelante

Con fecha de Abril, 2017, la ACOG, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, ha publicado una nueva opinión (sustituyendo la última de agosto de 2016) sobre el parto en casa. Puedes leerla en inglés aquí. No es que necesitemos su aprobación, pero siempre es bienvenida la información que aporte posibilidad de elección a las mujeres a la hora de plantearse qué tipo de parto desearían. En una actitud algo más conciliadora publican esta nota que he traducido para descargar al final de esta entrada, y de la que voy a resaltar algunas cosas. Es otro posible recurso más con el que contar cuando nos enfrentamos a personas o colectivos que juzgan a las mujeres por escoger parir en casa, o a los profesionales que queremos ofrecer esa opción. Ya sabemos que en Reino Unido esta opción está respaldada por el Sistema Nacional de Salud. Incluso en segundos partos, es la opción recomendada. También sabemos que la comunicación y coordinación entre las familias y matronas que asisten partos en casa con los hospitales de referencia forman parte del circuito de seguridad. Es un avance que ahora el ACOG muestre mayor flexibilidad hacia el parto en casa.IMG_0656 No sabemos si en España también daremos un paso en este sentido. Aquí parir en casa es una opción minoritaria que cuenta con la desaprobación de la sociedad y la comunidad sanitaria en general, a pesar de la evidencia que avala su seguridad cuando se cumplen ciertas condiciones. Durante la residencia cuando buscaba información sobre diversos temas para la realización de casos clínicos, me encontré en múltiples ocasiones con que la SEGO solía estar de acuerdo con la ACOG. Así que esperemos que en esto también 😉

Quiero dejar claro que me he limitado a traducir. Que hay cosas con las que no estoy de acuerdo y el lenguaje tampoco me parece apropiado, pero no es mi opinión sino una traducción lo más literal posible que es lo que nos interesa conocer. Yo no juzgo los modelos de formación de Matronas en EEUU donde el estar registrada como matrona en muchos lugares lo que conlleva es la limitación de su autonomía y la prohibición de poder ofrecer ciertos cuidados a ciertas mujeres. También, habría que tener en cuenta y en cierto modo lo hacen, el contexto de la Obstetricia en EEUU donde la tasa de mortalidad materna es la más alta de los países desarrollados, con 28 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos (datos de la OMS), y en lugar de disminuir van en aumento. En comparación, en España por ejemplo, la tasa es de 5/100.000 nacidos vivos. Datos de 2015. Se oye decir de Holanda, otro ejemplo, que la mortalidad materna es mayor debido a los partos en casa, sin embargo esto no es cierto, ya que su mortalidad materna es de 7/100.000 nacidos vivos (2015) y la principal causa de muerte materna es la preeclampsia (2010) factor de exclusión para un parto en casa.

Aspectos a destacar del documento:

  • Una de las cosas que llama la atención y es positiva es que el ACOG RECONOCE que cada mujer tiene el derecho a tomar una decisión médicamente informada sobre su parto. Dice, que es importante, que las mujeres sean informadas de los factores que deben darse para reducir Final-Logo_EDITEDlas cifras de mortalidad perinatal y obtener buenos resultados en un parto en casa.
  • Apuntan un incremento de muerte neonatal de 2/1000 en partos planificados en casa en comparación a 1/1000 en hospitales.
  • Señalan como factores favorables para escoger un parto en casa: una matrona formada disponible; en su defecto un médico que practique obstetricia en un sistema sanitario de manera reglada; acceso a seguimiento del embarazo; acceso a un hospital cercano en transporte seguro y a tiempo.
  • Consideran la mal-presentación fetal, gestaciones múltiples o cesárea previa, podemos-parir_1como contraindicación absoluta para un parto planificado en casa. Sobre los partos con cesárea previa sin embargo reconocen más adelante que en Inglaterra, las mujeres que planificaron un parto en casa después de cesárea mostraron menos factores de riesgo obstétrico, consiguieron más a menudo un parto vaginal y los resultados maternos y perinatales fueron similares a los de las mujeres que planearon un parto después de cesárea en el hospital. Aquí añado yo, que si en general la atención al parto debe seguir tendiendo a respetar mucho mas aún la fisiología del parto (dada la aplastante evidencia y estudios que hay sobre el daño que hacen las diferentes intervenciones, pero eso da para otro post), en el caso de los partos vaginales después de cesárea (PVDC), más aún deberíamos acompañar, apoyar y fomentar partos de mínima o cero intervención para minimizar los riesgos. Los datos de PVDC del equipo de comadronas de parto en casa Neixer a Casa son realmente impresionantes. Publicados aquí. Lo que señala la ACOG también es que sus cifras no coinciden con las de otros países en estos buenos resultados.
  • Señalan la importancia de la integración de los partos en casa en el sistema de salud en el sentido de una mejor comunicación y coordinación con los hospitales como también señalan las guías de práctica clínica en Reino Unido. Se hace mención en este sentido de los buenos resultados obtenidos en países como Inglaterra o Países Bajos.
  • Reconocen que estudios recientes aportan información fiable que muestra: que en partos en casa las mujeres sufren menor intervención, incluida la inducción o estimulación del parto, analgesia epidural, monitorización continua, episiotomía, parto instrumental y cesárea. Los partos en casa también se relacionan con menos desgarros vaginales o perineales de tercer y cuarto grado, así como menor morbilidad infecciosa materna. Este dato me parece un dato muy valioso dada la cantidad de antibióticos que un gran porcentaje de mujeres reciben intraparto y los estudios que muestran cada vez más las consecuencias en el recién nacido.
  • Otro aspecto a destacar es que reconocen que en proporción, más partos en casa son asistidos por matronas que los partos hospitalarios y que estudios aleatorizados muestran que los cuidados llevados por matronas se asocian a menos intervenciones intraparto. Si esto es así de claro, evidente y rotundo, empecemos a trabajar hacia ese modelo de cuidados. Si no, ¿de qué nos sirve la evidencia? birth-photographers-competition-5
  • La cercanía a un hospital y un medio de transporte para realizar traslados en caso de ser necesario es también un criterio de inclusión a tener muy en cuenta al planificar un parto en casa. Vuelven a insistir en la necesidad de coordinación/comunicación.
  • En relación a esto anterior, otro comentario merece mi aplauso: cuando se produce un traslado anteparto, intraparto o postparto de un parto en casa, el sanitario que los recibe en el hospital debe adoptar una actitud de NO JUICIO hacia la mujer y aquellas personas que la acompañan. Si lo dice la ACOG, trabajemos en ello también. Porque insisten por tecera vez en el texto: cada mujer tiene el derecho a tomar una decisión médicamente informada sobre su parto.
  • Como principales motivos de traslado señalan que la mayoría de los traslados intraparto son por falta de progresión; dudas acerca del bienestar fetal; necesidad de analgesia; hipertensión, sangrado y malposición fetal.
  • Por último se insiste en la figura de la matrona cualificada y su papel en la seguridad del parto en casa planificado.

Aquí os subo el “ACOG PARTO EN CASA” ,pdf con la traducción del texto publicado por la ACOG.

Si deseas información sobre cómo funciona parir en casa en España, no dudes en contactar 🙂

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(AL SEÑALAR LAS PRECIOSAS IMÁGENES DEBE APARECER SU AUTOR Y LA REFERENCIA A SU PÁGINA WEB)

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Unidades de parto llevadas por matronas. Casas de partos: modelo de Reino Unido

En Reino Unido el Sistema de Salud, los profesionales, las mujeres y las familias lo tienen muy claro: para un embarazo que transcurre con normalidad, la matrona es el personal de referencia, de manera que, la mujer solo será vista por un obstetra si algo se desvía de la normalidad y la matrona deriva a la mujer. Esta es una revisión que hice sobre cómo funcionan las casas de partos en Reino Unido. Ahí las llaman Birth Centers o Midwifery Led Units, que se traduce como Unidades lideradas/conducidas por matronas.18076928_10212116363642161_1735131421205467078_o

Es un modelo que obtiene mejores resultados que el modelo médico, basado en la continuidad de cuidados por matrona ¿Seremos capaces de traer este modelo a España? ¿CUÁNDO? Los estudios en Reino Unido concluyen que es necesario sacar a las mujeres con embarazos normales y los partos normales de los hospitales, para reducir intervenciones innecesarias, mejorar los resultados finales de los procesos de embarazo, parto y postparto, teniendo en cuenta no solo el resultado obstétrico, sino la salud mental, emocional y social de la mujer, su bebé y su familia.

Fue un disfrute preparar esta sesión.

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Abreviaturas:

UPLM: Unidad de parto llevada por matronas

UO: Unidad obstétrica

En Reino Unido el modelo público esta basado en cuidados continuados por matrona. La matrona ofrece cuidados de calidad. Se entiende que todas las mujeres precisan una matrona y solo algunas necesitarán un obstetra.

Las competencias de la matrona incluyen dar apoyo, cuidados e información durante embarazo, parto y postparto. Pueden asistir y acompañar partos normales con total autonomía y están formadas para resolver emergencias. Aportan información sobre cuidados al bebé recién nacido y el lactante. Promueven el parto normal y derivan en caso de necesidad al obstetra.

Existe una política en el Sistema de Salud de apoyo a los cuidados centrados en la mujer, la continuidad de los mismos y distintas opciones de parto y lugar para el parto. También un compromiso con la necesidad de reducir intervenciones innecesarias y mejorar la seguridad.

  • Por ley cada mujer tiene el derecho a rechazar intervención médica y debe dar consentimiento informado (salvo casos aislados de problemas mentales) para toda intervención.
  • Todas las mujeres tienen derecho a discutir sus opciones. Sus elecciones deben ser respetadas.
  • Los equipos de maternidad ofrecen una perspectiva holística de cuidados que engloban aspectos emocionales, psicológicos y sociales así como necesidades físicas. Se busca permitir a la mujer decidir qué es lo mejor para ella entre las opciones disponibles.
  • Es importante invertir el tiempo necesario para hacer evidentes los beneficios de las UPLM. Esta inversión de tiempo también conlleva menor gasto económico.

(High quality midwifery care. RCM octubre 2014)

Qué dice la evidencia sobre este tipo de modelo de atención:

  • La mujer aprecia la continuidad de cuidados
  • Prefiere cuidados 1-1 durante el parto
  • Los resultados son mejores cuando se da este modelo de cuidados, incluidas mujeres con necesidades especiales o riesgos añadidos que serán atendidas por un equipo multidisciplinar, pero la matrona seguirá siendo su principal figura de cuidados.

El “culmen” de este modelo es el de casos asignados: una matrona cuida a un número determinado de mujeres al año en embarazo parto y post parto, con otra matrona o un pequeño equipo de matronas (esto solo es posible en algunos lugares según población/presupuesto/personal disponible).

Una revisión Cochrane aporta las siguientes conclusiones :

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Revisión de 15 estudios/ 17,674 mujeres. Se estudiaron los principales resultados del proceso embarazo/parto:

  • analgesia epidural
  • parto por cesárea
  • parto instrumental
  • parto eutocico
  • periné íntegro
  • tasa episiotomías
  • parto pretérmino 1
  • muerte fetal :  < 24 semanas ; > 24 semanas; neonatal

Y los resultados del modelo de continuidad de cuidados por matrona fueron:

  • 7 veces más posibilidades de ser  atendida por una matrona conocida
  • 19% menos posibilidad de sufrir una pérdida antes de las 24 semanas
  • 15% menos de tasa de epidurales
  • menor tasa de partos instrumentales
  • 24% menos de partos prematuros
  • 16% menos posibilidad de tener una episiotomía
  • tasa similar cesáreas

Nombran como elemento importante una mayor satisfacción materna y concluyen que se debe ofrecer este modelo de cuidados a la mayoría de mujeres. Esta revisión incluye partos en UPLM y en UO.

¿Y qué es una Unidad de Partos Liderada/llevada por matronas?

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¿De dónde y cómo surge este modelo/concepto de casas de partos?

En EEUU como alternativa a la creciente medicalización del parto en los años 70. Suponen una alternativa al modelo médico. Nace como modelo social de cuidados para la mujer y su familia, y busca la promoción del bienestar mental y social y no solo se basa en el resultado obstétrico.

En la Mesa de trabajo de  las UPLM en Reino Unido, se acordó:

Las casas de partos tienen un compromiso con el parto y nacimiento como procesos normales y con los cuidados personalizados que reconocen y respetan los derechos y deseos de cada mujer y su familia, con el fin de darles el poder, y hacerles tomar responsabilidad y mantener el control de este evento único”

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Existe un estudio en Reino Unido llamado THE BIRTH PLACE IN ENGALND RESEARCH PROGRAMME. Los primeros resultados son de 2008-2010 pero siguen recogiendo datos permanentemente para seguir actualizando la información que ofrecen a las familias. Los datos de 2008-2010 corresponden a 65,000 partos de bajo riesgo. Incluye: 17,000 partos planeados en casa, 11,000 partos planeados en una UPLM independiente, 17,000 partos en una UPLM en hospital y una muestra de  20,000 partos en una UO.

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d e

Entre las opciones de parto que se ofrece a las mujeres encontramos:

  • La Unidad Obstétrica (UO) hospitalaria (paritorio convencional): en ella trabajan matronas y obstetras. La matrona sigue siendo la principal cuidadora/responsable en parto normal y cuidadora en alto riesgo. El obstetra está pendiente e interviene en embarazos y parto de riesgo o ante complicaciones. Se recomienda a las mujeres con riesgo dar a luz en este lugar.

Las otras 3 opciones son las siguientes, y tienen en común los recursos disponibles y el modo de asistencia:

No ofrecen analgesia epidural, ni hay monitorización continua y por supuesto no se utiliza para acelerar el parto la oxitocina sintética. No se interviene. Si la intervención se volviese necesaria, se realizaría un traslado. Si ofrecen otros métodos como hidroterapia y óxido nitroso.

  • UNIDAD DE PARTO LLEVADA POR MATRONAS dentro del hospital (Alongside): Se encuentra situada en las instalaciones de un hospital pero independiente del mismo. En caso de necesidad se traslada a la unidad hospitalaria.
  • UNIDAD DE PARTO INDEPENDIENTE DEL HOSPITAL (Freestanding): Independiente de los hospitales pero en comunicación con ellos. Los traslados en coche o ambulancia según la necesidad
  • PARTO EN CASA ofrecido por el SNS. Aceptado por la comunidad sanitaria. Equipo de 2 matronas. Traslados en coche o ambulancia según sea la necesidad, en coordinación con el hospital de referencia.Final-Logo_EDITED

La definición que hacen de bajo riesgo es: embarazo sano sin complicaciones (straight forward pregnancy). Basado en la definición según la guía  NICE. (Instituto nacional para  la Salud y cuidados excelentes de Reino Unido).

La definición de seguridad/resultados para la madre se basa en las estadísticas de: cesáreas, parto instrumental, episiotomía, hemorragia y necesidad de transfusión, instauración de la lactancia, satisfacción con el proceso.

La definición de seguridad/resultados para el bebé tienen en cuenta: muerte intraparto, muerte neonatal, Enfermedad hipóxico isquémica, Síndrome de aspiración meconial, daños físicos como fracturas o daño del plexo braquial.

En resumen, se observó que en cualquiera de los escenarios, los resultados adversos para el bebé eran raros. Este es el resumen de los principales resultados obtenidos en el estudio:

  • En partos de bajo riesgo, los resultados severos ocurrieron en 4,3 por cada 1000 partos entre UPLM y parto en casa, siendo de 3.1 en la UO.
  • Las mujeres que escogieron la UPLM tuvieron menos intervenciones incluidas cesáreas, siendo de hasta un 50% menos en primíparas, y mayor número de partos normales.
  • En mujeres multíparas no se encontró diferencia significativa en los resultados entre parto en casa, UPLM o UO. El índice de traslado es del 10%.
  • El índice de traslado de parto en casa o UPLM es mayor en primíparas: 45% casa, 36% UPLM independiente y 40% UPLM dentro del hospital. La principal causa de traslado fue para recibir anestesia epidural o algún tipo de “no progresión de parto”. En tercer lugar por precaución de la matrona ante una posible desviación del bienestar fetal.
  • En parto en casa se observa algún tipo de complicación perinatal en mujeres primíparas de 9/1000 frente a 5,3/1000 en la UO.
  • En total, entre partos en casa y las UPLM, los resultados fueron en torno a un 80 % de partos normales, frente a un 58% en la UO en embarazos de bajo riesgo.
  • Para el Sistema Nacional de Salud, el parto en casa el más costo-efectivo incluidos los partos de mujeres primíparas.
  • En el traslado seguro uno de los elementos determinantes son los sistemas de comunicación y el uso de protocolos que marcan la necesidad del traslado.
  • El segundo elemento determinante, es el respeto entre profesionales, en especial de las competencias reconocidas a cada uno y la confianza mutua entre ellos.

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Un ejemplo de UPLM con resultados disponibles online es el Barkantine Birth Center: aquí.

¿Y en España? En España existen iniciativas independientes de casas de partos, sin embargo, no están coordinadas con el Sistema Público de Salud, que es uno de los puntos fuertes de la seguridad en el Reino Unido. El punto número 2 tampoco se cumple por norma general. Las unidades de parto natural en hospitales privados en España tampoco cumplirían criterio ya que en muchas de esas unidades se puede utilizar analgesia epidural, por tanto la monitorización continua y otra serie de intervenciones. Y el parto, debe ser asistido por matronas. Pero estamos deseando que este modelo de atención llegue … queremos tener derecho a elegir.

Aquí un video con partos en casas de parto.

Para saber más sobre estas unidades, visitad la página web http://www.midwiferyunitnetwork.com/

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Gracias!!! 🙂

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