Con fecha de Abril, 2017, la ACOG, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, ha publicado una nueva opinión (sustituyendo la última de agosto de 2016) sobre el parto en casa. Puedes leerla en inglés aquí. No es que necesitemos su aprobación, pero siempre es bienvenida la información que aporte posibilidad de elección a las mujeres a la hora de plantearse qué tipo de parto desearían. En una actitud algo más conciliadora publican esta nota que he traducido para descargar al final de esta entrada, y de la que voy a resaltar algunas cosas. Es otro posible recurso más con el que contar cuando nos enfrentamos a personas o colectivos que juzgan a las mujeres por escoger parir en casa, o a los profesionales que queremos ofrecer esa opción. Ya sabemos que en Reino Unido esta opción está respaldada por el Sistema Nacional de Salud. Incluso en segundos partos, es la opción recomendada. También sabemos que la comunicación y coordinación entre las familias y matronas que asisten partos en casa con los hospitales de referencia forman parte del circuito de seguridad. Es un avance que ahora el ACOG muestre mayor flexibilidad hacia el parto en casa.
No sabemos si en España también daremos un paso en este sentido. Aquí parir en casa es una opción minoritaria que cuenta con la desaprobación de la sociedad y la comunidad sanitaria en general, a pesar de la evidencia que avala su seguridad cuando se cumplen ciertas condiciones. Durante la residencia cuando buscaba información sobre diversos temas para la realización de casos clínicos, me encontré en múltiples ocasiones con que la SEGO solía estar de acuerdo con la ACOG. Así que esperemos que en esto también 😉
Quiero dejar claro que me he limitado a traducir. Que hay cosas con las que no estoy de acuerdo y el lenguaje tampoco me parece apropiado, pero no es mi opinión sino una traducción lo más literal posible que es lo que nos interesa conocer. Yo no juzgo los modelos de formación de Matronas en EEUU donde el estar registrada como matrona en muchos lugares lo que conlleva es la limitación de su autonomía y la prohibición de poder ofrecer ciertos cuidados a ciertas mujeres. También, habría que tener en cuenta y en cierto modo lo hacen, el contexto de la Obstetricia en EEUU donde la tasa de mortalidad materna es la más alta de los países desarrollados, con 28 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos (datos de la OMS), y en lugar de disminuir van en aumento. En comparación, en España por ejemplo, la tasa es de 5/100.000 nacidos vivos. Datos de 2015. Se oye decir de Holanda, otro ejemplo, que la mortalidad materna es mayor debido a los partos en casa, sin embargo esto no es cierto, ya que su mortalidad materna es de 7/100.000 nacidos vivos (2015) y la principal causa de muerte materna es la preeclampsia (2010) factor de exclusión para un parto en casa.
Aspectos a destacar del documento:
- Una de las cosas que llama la atención y es positiva es que el ACOG RECONOCE que cada mujer tiene el derecho a tomar una decisión médicamente informada sobre su parto. Dice, que es importante, que las mujeres sean informadas de los factores que deben darse para reducir
las cifras de mortalidad perinatal y obtener buenos resultados en un parto en casa. - Apuntan un incremento de muerte neonatal de 2/1000 en partos planificados en casa en comparación a 1/1000 en hospitales.
- Señalan como factores favorables para escoger un parto en casa: una matrona formada disponible; en su defecto un médico que practique obstetricia en un sistema sanitario de manera reglada; acceso a seguimiento del embarazo; acceso a un hospital cercano en transporte seguro y a tiempo.
- Consideran la mal-presentación fetal, gestaciones múltiples o cesárea previa,
como contraindicación absoluta para un parto planificado en casa. Sobre los partos con cesárea previa sin embargo reconocen más adelante que en Inglaterra, las mujeres que planificaron un parto en casa después de cesárea mostraron menos factores de riesgo obstétrico, consiguieron más a menudo un parto vaginal y los resultados maternos y perinatales fueron similares a los de las mujeres que planearon un parto después de cesárea en el hospital. Aquí añado yo, que si en general la atención al parto debe seguir tendiendo a respetar mucho mas aún la fisiología del parto (dada la aplastante evidencia y estudios que hay sobre el daño que hacen las diferentes intervenciones, pero eso da para otro post), en el caso de los partos vaginales después de cesárea (PVDC), más aún deberíamos acompañar, apoyar y fomentar partos de mínima o cero intervención para minimizar los riesgos. Los datos de PVDC del equipo de comadronas de parto en casa Neixer a Casa son realmente impresionantes. Publicados aquí. Lo que señala la ACOG también es que sus cifras no coinciden con las de otros países en estos buenos resultados. - Señalan la importancia de la integración de los partos en casa en el sistema de salud en el sentido de una mejor comunicación y coordinación con los hospitales como también señalan las guías de práctica clínica en Reino Unido. Se hace mención en este sentido de los buenos resultados obtenidos en países como Inglaterra o Países Bajos.
- Reconocen que estudios recientes aportan información fiable que muestra: que en partos en casa las mujeres sufren menor intervención, incluida la inducción o estimulación del parto, analgesia epidural, monitorización continua, episiotomía, parto instrumental y cesárea. Los partos en casa también se relacionan con menos desgarros vaginales o perineales de tercer y cuarto grado, así como menor morbilidad infecciosa materna. Este dato me parece un dato muy valioso dada la cantidad de antibióticos que un gran porcentaje de mujeres reciben intraparto y los estudios que muestran cada vez más las consecuencias en el recién nacido.
- Otro aspecto a destacar es que reconocen que en proporción, más partos en casa son asistidos por matronas que los partos hospitalarios y que estudios aleatorizados muestran que los cuidados llevados por matronas se asocian a menos intervenciones intraparto. Si esto es así de claro, evidente y rotundo, empecemos a trabajar hacia ese modelo de cuidados. Si no, ¿de qué nos sirve la evidencia?
- La cercanía a un hospital y un medio de transporte para realizar traslados en caso de ser necesario es también un criterio de inclusión a tener muy en cuenta al planificar un parto en casa. Vuelven a insistir en la necesidad de coordinación/comunicación.
- En relación a esto anterior, otro comentario merece mi aplauso: cuando se produce un traslado anteparto, intraparto o postparto de un parto en casa, el sanitario que los recibe en el hospital debe adoptar una actitud de NO JUICIO hacia la mujer y aquellas personas que la acompañan. Si lo dice la ACOG, trabajemos en ello también. Porque insisten por tecera vez en el texto: cada mujer tiene el derecho a tomar una decisión médicamente informada sobre su parto.
- Como principales motivos de traslado señalan que la mayoría de los traslados intraparto son por falta de progresión; dudas acerca del bienestar fetal; necesidad de analgesia; hipertensión, sangrado y malposición fetal.
- Por último se insiste en la figura de la matrona cualificada y su papel en la seguridad del parto en casa planificado.
Aquí os subo el “ACOG PARTO EN CASA” ,pdf con la traducción del texto publicado por la ACOG.
Si deseas información sobre cómo funciona parir en casa en España, no dudes en contactar 🙂
(AL SEÑALAR LAS PRECIOSAS IMÁGENES DEBE APARECER SU AUTOR Y LA REFERENCIA A SU PÁGINA WEB)
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