Parir en el agua, nacer en el agua

🌟 Circulan por internet fotos preciosas de partos en el agua. NHancephotography.comSon imágenes que hablan mucho por si solas… El momento en el que el bebé nace y es su madre quien lo recibe y lo lleva a su pecho, es para mi, lo que debería ser la norma cuando es posible. Sin manos ajenas. Y eso procuramos en los partos que acompañamos en casa en el agua. Es una opción que ofrecemos a todas las mujeres. Llevamos la piscina de partos, fundas desechables y un kit de mangueras y todo tipo de cachibaches para adaptar la manguera a cualquier grifo ☺. Luego nunca sabemos si a cada mujer le va a apetecer el agua pero es una opción para un parto amable, gentle birth choices, como lo llama Barbara Harper, comadrona norteamericana, pionera en la normalización del parto en el agua. Con su trabajo en Water Birth International, Barbara desea que la opción del parto en el agua sea un recurso con el que cuenten todas las mujeres si así lo desean. El año pasado tuve la suerte de conocerla en Cambrils. 20160616_200915Escuchar a Bárbara te devuelve la esperanza en el cambio de paradigma en la atención al parto. Con respeto por encima de todo para cada mujer y cada bebé. Y las comadronas, al lado de la mujer ofreciendo opciones. Acompañando siempre.

Uso del agua

El agua ha sido utilizada desde las antiguas civilizaciones con fines terapéuticos. Si bien hoy  en día para algunas personas utilizar una bañera de agua caliente para el trabajo de parto y el nacimiento del bebé, resulta “radical” o “una nueva moda”, lo que es realmente nuevo en la historia de la humanidad son la mayoría de intervenciones obstétricas o la analgesia/anestesia epidural en cadena cuando no hay indicación. El agua es en realidad de las opciones con menos riesgo. Las mujeres han utilizado el agua caliente para transitar sus partos desde hace cientos de años. El agua puede aportar a la mujer de parto mayor confort, ligereza y libertad de movimiento en un medio en el que su peso se ve drásticamente reducido.water+birth La sensación de relax disminuye las catecolaminas y facilita la liberación de oxitocina y endorfinas endógenas, las del propio cuerpo. Además el agua templada confiere aún más elasticidad al periné, disminuyendo la incidencia de desgarros de tercer y cuarto grado. El agua genera un espacio protegido a la mujer de parto, una auténtica barrera entre ella y las intervenciones como por ejemplo episiotomías, que son cero % básicamente. La labor de la matrona no es sino cuidar el espacio, escuchar al bebé de manera intermitente, y estar atenta a las necesidades de la mujer que acompaña. Hidratarla bien durante todo el proceso ya que por el calor del agua la pérdida de líquidos es mayor, ofrecer masajes, apoyo en algunas posturas….estar ahi.

La historia del parto en el agua es antigua….existen leyendas sobre partos en el agua en el antiguo Egipto, en la Isla de Creta, o en las tribus de indios norte, centro y sudamericanos, donde las mujeres daban a luz en las inmediaciones del mar y los ríos.

El primer parto documentado en el agua es de Francia en 1803, 1donde tras 48 horas de parto una mujer decidió sumergirse en agua caliente y parió en el agua sin tener tiempo a pensarlo. A partir de los años 1960 se comenzaron a documentar partos acontecidos en el agua en la Unión Soviética. Y en los últimos tiempos a modo de gran resumen, podemos poner a Francia como pionera en la difusión del parto en el agua. Reino Unido una vez más como la gran impulsora. EEUU intentándolo y el resto de países muy poco a poco.

¿Y cómo es un parto en el agua?

La inmersión en agua templada durante el parto produce bienestar habitualmente:

  • Alivio del dolor. Es un método no farmacológico eficaz.
  • La sensación de satisfacción y control de la mujer se ve aumentada. Es un ambiente agradable, seguro e íntimo.
  • El agua caliente relaja el tono muscular y mejora la circulación por vasodilatación periférica y produce sensación de analgesia.
  • La inmersión es mejor si es al menos hasta la altura de las axilas. Se produce el efecto de la flotabilidad. Permite que la mujer vea reducido su peso corporal, pudiendo moverse con facilidad y adoptando las posturas que el cuerpo y el bebé le van indicando. Además el agua caliente a la altura del pezón favorece la secreción de oxitocina endógena.
  • La ducha de agua caliente también aporta este bienestar, su pico de  confort parece alcanzarse a partir de 20 minutos bajo el agua.

La Estrategia de atención al parto normal nos dice:

USO DEL AGUA DURANTE EL PARTO: EVIDENCIA TIPO A (GRADO ALTO DE EVIDENCIA)
Inmersión durante la primera etapa del parto:  reduce el dolor y el uso de analgesia epidural.
No asociada a diferencias significativas en cuanto al Apgar a los 5 minutos de vida, infección neonatal e ingreso en unidades neonatales.
Reducción de la primera etapa del parto.
Beneficios hidrotérmicos (relajación perineal, vaginal, cervical).
Movilidad y adopción de posiciones que favorecen el descenso fetal (cuclillas, rodillas).
Aumento de endorfinas endógenas
Madre relajada: beneficio fetal, se maximiza la perfusión de oxígeno placentario.

 

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Los cuidados que aportamos durante el parto en el agua son:

  • Agua entre 36 y 37 grados…hasta 38. Más de 38 grados produciría el aumento de la temperatura materna, aumentando la frecuencia cardiaca del bebé. Cuidamos que la temperatura de la madre no suba por el efecto de calor del agua.
  • La mayor eficacia comienza a los 20 minutos más o menos y alcanza el pico máximo a los 90 minutos. Es una opción salir del agua cada 2 horas, moverse y caminar un poco para restablecer el efecto del agua al volver a la misma.
  • Los protocolos de los hospitales establecen la inmersión en agua a partir de 5 cm de dilatación. Barbara Harper nos enseña que la mujer puede meterse al agua cuando quiera. Si las contracciones son molestas puede hacerlo en cualquier momento. Solo un agua muy caliente podría ralentizar el parto. Nos habla de aprender a acompañar partos en este sentido sin números, sin reglas. Lo que importa es lo que vemos en la mujer que está de parto. En cualquier caso un parto sin estrechos límites de tiempo, volverá a tomar ritmo. En los límites de tiempo no cabemos todas las mujeres. La mujer está bien, el bebé está bien, eso es lo que se debe observar y cuidar. La curva de Friedmann debe desaparecer !!

De manera que montamos la piscina de partos, la llenamos de agua caliente y la mujer puede sumergirse. La madre…¿y el bebé?¿Es seguro nacer en el agua? Los estudios dicen que si. Aquí os dejo un resumen con lo que dicen los estudios…(siento nombrar tantos estudios, pero hoy en día es la única manera de que nos respeten algunas cosas): Evidence_Based_Birth_Waterbirth©Rebecca Dekker. Tara Garner Photography

Sobre si los bebés pueden aspirar agua, esto no sucede. El bebé intraútero no utiliza sus pulmones, estos se encuentran como replegados y necesitan muy poquito riego sanguíneo. El bebé es oxigenado a través del cordón umbilical y la placenta por la circulación de su madre. Los bebés ensayan movimientos respiratorios intraútero desde las 10 semanas de gestación. Es uno de los motivos por los que tienen tanto hipo. En sus pulmones hay algo de líquido. Muy poco es líquido amniótico, son líquidos producidos por el propio pulmón. Entre 24 y 48 horas antes del parto, los movimientos respiratorios disminuyen, ahorrando un gasto de oxígeno que puede ser utilizado durante el parto por el bebé. Hasta que nace el bebé, y entra en contacto con el aire, en especial la zona de la nariz y la boca, no se desencadenan los complejos procesos fisiológicos que resultarán en las primeras respiraciones. Se sabe que los bebés nacidos en el agua tardan unos segundos más en respirar porque todo su cuerpo y no su carita primero, es expuesto al aire a la vez cuando se les saca del agua. Puede sugerirse a la madre que lo saque despacito, exponiendo su carita primero. Mientras tanto, el cordón umbilical le aporta oxigeno, permitiendo una transición más suave entre la respiración fetal y la aérea. El cordón umbilical mantiene la oxigenación del bebé hasta que éste empieza a respirar. Cuando el bebé inicia la respiración, los pulmones se expanden, las presiones cambian, y la circulación fetal del bebé adquiere la ruta extrauterina. Los pulmones  necesitarán muchísimo más riego sanguíneo ahora que dentro del útero, motivo fisiológico, pensado por la naturaleza por el cual, no se debe pinzar el cordón hasta que deja de latir o hasta que se alumbra la placenta.  Emma Jean PhotographyLas arterias del cordón dejan de devolver sangre del bebé a la placenta mientras que ésta provee al bebé de toda la sangre que su nueva condición aérea necesita. Además de pasarle células madre que el bebé podrá utilizar para restaurar tejidos y hierro suficiente para no padecer anemia a los 6 meses de vida…pero eso será para otro día 😉. El aumento de la presión sanguínea en los pulmones facilita que el bebé elimine los líquidos de sus pulmones que pasan al torrente sanguíneo.

El bebé que nace espera ir al pecho de la madre, su santuario. Es ahí donde puede desencadenar los mecanismos de supervivencia con el que venimos diseñados. Es en ese santuario donde se adapta a la vida fuera del útero. Donde conoce a su madre, donde favorece la secreción de oxitocina materna disminuyendo la hemorragia postparto. El olor, el tacto, la voz, el calor…el único sitio donde esperan estar.

Lisa Marie Sanchez Oxeham Midwife En cuanto a infecciones, éstas no se ven aumentadas por el uso de agua durante el parto. La idea es la misma siempre: a menos intervenciones y tactos, menos riesgo de infección.El agua no entra en la vagina. Si la mujer hace caca en el agua las matronas la recogemos con un colador a mano. Esto es frecuente, no pasa nada. Las bacterias de la madre como bien sabemos son las que deben colonizar a su bebé. En casa las fundas son de un solo uso. En los hospitales y casas de partos hay protocolos de limpieza y desinfección de las bañeras.

En algún momento puede ser necesario que la mujer salga del agua. Pero si todo es normal como suele serlo, el bebé nace en el agua sin que nadie lo toque, preferiblemente, aunque a veces depende de la experiencia de quién te acompaña.  Estamos atentas cuidando el desarrollo del proceso de parto y a madre y bebé. Puede que no siempre sea posible parir en el agua si surge alguna cosa.

En cuanto a los partos después de cesárea, PVDC, muchos protocolos dejan a estas mujeres fuera de la posibilidad de un parto en el agua ¿por qué? ¿Y cuál es la diferencia de que intente un PVDC fuera del agua?  Los PVDC necesitan especialmente que se favorezca el proceso fisiológico y la mínima intervención. El agua aporta confort, menor presión en el abdomen por ingravidez y menos necesidad de analgesia epidural (con su consecuente necesidad de oxitocina sintética). Al menos y como siempre, demos la información y la posibilidad de elección. No puedo sino volver a citar al equipo de Neixer a Casa y sus números en PVDC. 

En España cada vez hay más hospitales que ofrecen bañera, pero muchos aún no ofrecen el nacimiento en el agua. Es importante también que los profesionales tengan formación. Qué se debe y qué no se debe hacer en un parto en el agua. Qué no hacer es siempre, lo más difícil. Si os interesa, Bárbara viene cada verano a España ofreciendo formación en Hospitales. Si podéis ir a escucharla, no lo dudéis! http://www.barbaraharperespana.com/. A mi me aportó muchísimo. 13475179_10154185779975928_2503001694374133600_o

🌷 Thank you Zeresh and Barbara for making it possible!!!🌷

Y como una imagen vale más que mil palabras, aquí algunos videos de partos en el agua:

¿Tu tuviste un parto en el agua? 🌷

 Bibliografía:

Barbara Harper Gentle Bith Choices. Healing Arts Press 2005

Diane Garland Revisiting Waterbirth.Palgrave Macmillan 2011

Rebecca Dekker, Evidence based birth, Waterbirth 2014  at:  https://evidencebasedbirth.com/waterbirth/

Unidades de parto llevadas por matronas. Casas de partos: modelo de Reino Unido

En Reino Unido el Sistema de Salud, los profesionales, las mujeres y las familias lo tienen muy claro: para un embarazo que transcurre con normalidad, la matrona es el personal de referencia, de manera que, la mujer solo será vista por un obstetra si algo se desvía de la normalidad y la matrona deriva a la mujer. Esta es una revisión que hice sobre cómo funcionan las casas de partos en Reino Unido. Ahí las llaman Birth Centers o Midwifery Led Units, que se traduce como Unidades lideradas/conducidas por matronas.18076928_10212116363642161_1735131421205467078_o

Es un modelo que obtiene mejores resultados que el modelo médico, basado en la continuidad de cuidados por matrona ¿Seremos capaces de traer este modelo a España? ¿CUÁNDO? Los estudios en Reino Unido concluyen que es necesario sacar a las mujeres con embarazos normales y los partos normales de los hospitales, para reducir intervenciones innecesarias, mejorar los resultados finales de los procesos de embarazo, parto y postparto, teniendo en cuenta no solo el resultado obstétrico, sino la salud mental, emocional y social de la mujer, su bebé y su familia.

Fue un disfrute preparar esta sesión.

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Abreviaturas:

UPLM: Unidad de parto llevada por matronas

UO: Unidad obstétrica

En Reino Unido el modelo público esta basado en cuidados continuados por matrona. La matrona ofrece cuidados de calidad. Se entiende que todas las mujeres precisan una matrona y solo algunas necesitarán un obstetra.

Las competencias de la matrona incluyen dar apoyo, cuidados e información durante embarazo, parto y postparto. Pueden asistir y acompañar partos normales con total autonomía y están formadas para resolver emergencias. Aportan información sobre cuidados al bebé recién nacido y el lactante. Promueven el parto normal y derivan en caso de necesidad al obstetra.

Existe una política en el Sistema de Salud de apoyo a los cuidados centrados en la mujer, la continuidad de los mismos y distintas opciones de parto y lugar para el parto. También un compromiso con la necesidad de reducir intervenciones innecesarias y mejorar la seguridad.

  • Por ley cada mujer tiene el derecho a rechazar intervención médica y debe dar consentimiento informado (salvo casos aislados de problemas mentales) para toda intervención.
  • Todas las mujeres tienen derecho a discutir sus opciones. Sus elecciones deben ser respetadas.
  • Los equipos de maternidad ofrecen una perspectiva holística de cuidados que engloban aspectos emocionales, psicológicos y sociales así como necesidades físicas. Se busca permitir a la mujer decidir qué es lo mejor para ella entre las opciones disponibles.
  • Es importante invertir el tiempo necesario para hacer evidentes los beneficios de las UPLM. Esta inversión de tiempo también conlleva menor gasto económico.

(High quality midwifery care. RCM octubre 2014)

Qué dice la evidencia sobre este tipo de modelo de atención:

  • La mujer aprecia la continuidad de cuidados
  • Prefiere cuidados 1-1 durante el parto
  • Los resultados son mejores cuando se da este modelo de cuidados, incluidas mujeres con necesidades especiales o riesgos añadidos que serán atendidas por un equipo multidisciplinar, pero la matrona seguirá siendo su principal figura de cuidados.

El “culmen” de este modelo es el de casos asignados: una matrona cuida a un número determinado de mujeres al año en embarazo parto y post parto, con otra matrona o un pequeño equipo de matronas (esto solo es posible en algunos lugares según población/presupuesto/personal disponible).

Una revisión Cochrane aporta las siguientes conclusiones :

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Revisión de 15 estudios/ 17,674 mujeres. Se estudiaron los principales resultados del proceso embarazo/parto:

  • analgesia epidural
  • parto por cesárea
  • parto instrumental
  • parto eutocico
  • periné íntegro
  • tasa episiotomías
  • parto pretérmino 1
  • muerte fetal :  < 24 semanas ; > 24 semanas; neonatal

Y los resultados del modelo de continuidad de cuidados por matrona fueron:

  • 7 veces más posibilidades de ser  atendida por una matrona conocida
  • 19% menos posibilidad de sufrir una pérdida antes de las 24 semanas
  • 15% menos de tasa de epidurales
  • menor tasa de partos instrumentales
  • 24% menos de partos prematuros
  • 16% menos posibilidad de tener una episiotomía
  • tasa similar cesáreas

Nombran como elemento importante una mayor satisfacción materna y concluyen que se debe ofrecer este modelo de cuidados a la mayoría de mujeres. Esta revisión incluye partos en UPLM y en UO.

¿Y qué es una Unidad de Partos Liderada/llevada por matronas?

a b

¿De dónde y cómo surge este modelo/concepto de casas de partos?

En EEUU como alternativa a la creciente medicalización del parto en los años 70. Suponen una alternativa al modelo médico. Nace como modelo social de cuidados para la mujer y su familia, y busca la promoción del bienestar mental y social y no solo se basa en el resultado obstétrico.

En la Mesa de trabajo de  las UPLM en Reino Unido, se acordó:

Las casas de partos tienen un compromiso con el parto y nacimiento como procesos normales y con los cuidados personalizados que reconocen y respetan los derechos y deseos de cada mujer y su familia, con el fin de darles el poder, y hacerles tomar responsabilidad y mantener el control de este evento único”

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Existe un estudio en Reino Unido llamado THE BIRTH PLACE IN ENGALND RESEARCH PROGRAMME. Los primeros resultados son de 2008-2010 pero siguen recogiendo datos permanentemente para seguir actualizando la información que ofrecen a las familias. Los datos de 2008-2010 corresponden a 65,000 partos de bajo riesgo. Incluye: 17,000 partos planeados en casa, 11,000 partos planeados en una UPLM independiente, 17,000 partos en una UPLM en hospital y una muestra de  20,000 partos en una UO.

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d e

Entre las opciones de parto que se ofrece a las mujeres encontramos:

  • La Unidad Obstétrica (UO) hospitalaria (paritorio convencional): en ella trabajan matronas y obstetras. La matrona sigue siendo la principal cuidadora/responsable en parto normal y cuidadora en alto riesgo. El obstetra está pendiente e interviene en embarazos y parto de riesgo o ante complicaciones. Se recomienda a las mujeres con riesgo dar a luz en este lugar.

Las otras 3 opciones son las siguientes, y tienen en común los recursos disponibles y el modo de asistencia:

No ofrecen analgesia epidural, ni hay monitorización continua y por supuesto no se utiliza para acelerar el parto la oxitocina sintética. No se interviene. Si la intervención se volviese necesaria, se realizaría un traslado. Si ofrecen otros métodos como hidroterapia y óxido nitroso.

  • UNIDAD DE PARTO LLEVADA POR MATRONAS dentro del hospital (Alongside): Se encuentra situada en las instalaciones de un hospital pero independiente del mismo. En caso de necesidad se traslada a la unidad hospitalaria.
  • UNIDAD DE PARTO INDEPENDIENTE DEL HOSPITAL (Freestanding): Independiente de los hospitales pero en comunicación con ellos. Los traslados en coche o ambulancia según la necesidad
  • PARTO EN CASA ofrecido por el SNS. Aceptado por la comunidad sanitaria. Equipo de 2 matronas. Traslados en coche o ambulancia según sea la necesidad, en coordinación con el hospital de referencia.Final-Logo_EDITED

La definición que hacen de bajo riesgo es: embarazo sano sin complicaciones (straight forward pregnancy). Basado en la definición según la guía  NICE. (Instituto nacional para  la Salud y cuidados excelentes de Reino Unido).

La definición de seguridad/resultados para la madre se basa en las estadísticas de: cesáreas, parto instrumental, episiotomía, hemorragia y necesidad de transfusión, instauración de la lactancia, satisfacción con el proceso.

La definición de seguridad/resultados para el bebé tienen en cuenta: muerte intraparto, muerte neonatal, Enfermedad hipóxico isquémica, Síndrome de aspiración meconial, daños físicos como fracturas o daño del plexo braquial.

En resumen, se observó que en cualquiera de los escenarios, los resultados adversos para el bebé eran raros. Este es el resumen de los principales resultados obtenidos en el estudio:

  • En partos de bajo riesgo, los resultados severos ocurrieron en 4,3 por cada 1000 partos entre UPLM y parto en casa, siendo de 3.1 en la UO.
  • Las mujeres que escogieron la UPLM tuvieron menos intervenciones incluidas cesáreas, siendo de hasta un 50% menos en primíparas, y mayor número de partos normales.
  • En mujeres multíparas no se encontró diferencia significativa en los resultados entre parto en casa, UPLM o UO. El índice de traslado es del 10%.
  • El índice de traslado de parto en casa o UPLM es mayor en primíparas: 45% casa, 36% UPLM independiente y 40% UPLM dentro del hospital. La principal causa de traslado fue para recibir anestesia epidural o algún tipo de “no progresión de parto”. En tercer lugar por precaución de la matrona ante una posible desviación del bienestar fetal.
  • En parto en casa se observa algún tipo de complicación perinatal en mujeres primíparas de 9/1000 frente a 5,3/1000 en la UO.
  • En total, entre partos en casa y las UPLM, los resultados fueron en torno a un 80 % de partos normales, frente a un 58% en la UO en embarazos de bajo riesgo.
  • Para el Sistema Nacional de Salud, el parto en casa el más costo-efectivo incluidos los partos de mujeres primíparas.
  • En el traslado seguro uno de los elementos determinantes son los sistemas de comunicación y el uso de protocolos que marcan la necesidad del traslado.
  • El segundo elemento determinante, es el respeto entre profesionales, en especial de las competencias reconocidas a cada uno y la confianza mutua entre ellos.

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Un ejemplo de UPLM con resultados disponibles online es el Barkantine Birth Center: aquí.

¿Y en España? En España existen iniciativas independientes de casas de partos, sin embargo, no están coordinadas con el Sistema Público de Salud, que es uno de los puntos fuertes de la seguridad en el Reino Unido. El punto número 2 tampoco se cumple por norma general. Las unidades de parto natural en hospitales privados en España tampoco cumplirían criterio ya que en muchas de esas unidades se puede utilizar analgesia epidural, por tanto la monitorización continua y otra serie de intervenciones. Y el parto, debe ser asistido por matronas. Pero estamos deseando que este modelo de atención llegue … queremos tener derecho a elegir.

Aquí un video con partos en casas de parto.

Para saber más sobre estas unidades, visitad la página web http://www.midwiferyunitnetwork.com/

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Gracias!!! 🙂

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