Manejo actualizado de la Diabetes Gestacional

Os comparto una visión más integral de la Diabetes Gestacional (abreviatura: DG). Un abordaje completo y actualizado desde el punto de vista nutricional y de estilo de vida. Basado en la formación y libros de Lily Nichols, profesional especializada en nutrición para el embarazo y en Diabetes Gestacional. 

Una revolución tanto a nivel clínico (control de la glucosa), como personal, por la sensación de autoconocimiento y manejo autónomo para las mujeres. Aún teniendo que ir en contra de los consejos recibidos en las fotocopias de cajón. 

La nutrición es un campo fascinante donde hay diferentes visiones, aproximaciones e intereses, así como preferencias, ideas y valores. La biología, la evidencia y el sentido común, para mi, siempre, priman. Después de llevar años leyendo literatura sobre nutrición, sin duda, en el enfoque de Comida Real, con toque de dieta original, es donde he encontrado mayor coherencia, y donde la evidencia presenta mejores resultados en procesos diabéticos y metabólicos.

La diabetes gestacional es un estado de glucosa elevada en sangre, detectada en el embarazo o detectada por primera vez durante el embarazo (viniendo de tiempo atrás). También se habla de intolerancia a los hidratos de carbono. El porcentaje de mujeres afectadas varía según la población que se estudia o según el criterio que se adopte. En España según la fuente que se consulte, varía desde un 15% hasta un tremendo 35%.

Lo realmente importante, desde mi punto de vista, es realizar diagnósticos correctos, para evitar los falsos positivos y falsos negativos que resultan de algunas de las pruebas de cribado. El diagnóstico de la diabetes gestacional no es a mi entender, una manera más de medicalizar embarazos y partos. Es un problema de salud real, como lo es la resistencia a la insulina, la hipertensión o la obesidad. Un correcto diagnóstico es importante para tomar conciencia sobre cómo nos afecta a nosotras y a nuestro bebé. Sus consecuencias son reales y por tanto, conocer la condición nos debe ayudar a tomar las riendas de nuestras decisiones y realizar los cambios oportunos que nos aporten salud a largo plazo. Durante el embarazo, el parto y la vida de nuestro bebé.

El paternalismo en el manejo de la diabetes gestacional nos va a sobrar completamente. El “regaño” es intolerable en términos de respeto. No aporta nada y solo resta.

En la siguiente entrada, a lo que os invito es a conocer aspectos fascinantes de cómo funciona nuestro cuerpo y cómo un abordaje adecuado puede cambiar la dirección de un alto porcentaje de casos. En algunas ocasiones, a pesar de todo, será necesario el uso de insulina.

¿Cómo funciona la insulina?

La ingesta de alimentos ricos en azúcares (hidratos de carbono simples y complejos) conlleva una respuesta por parte del páncreas que liberará insulina al torrente sanguíneo. Esta hormona, se distribuye en la sangre y se fija a las células gracias a los receptores de insulina de las mismas. A través de estos receptores, la glucosa en sangre entra en las células disminuyendo así la glucemia. La glucemia es el nivel de glucosa en sangre.

La resistencia a la insulina, significa que cada vez hace falta MÁS insulina para conseguir regular la glucemia. O bien la insulina no consigue realizar bien su trabajo, o bien las células no pueden acoger más glucosa en su interior, por lo que ignoran la insulina y como resultado. los niveles de glucosa en sangre permanecen elevados. El páncreas hará el esfuerzo de seguir liberando insulina. A más glucosa, más insulina, más exposición a la insulina y desarrollo de tolerancia o resistencia a la misma.

La DG, es en esencia, una resistencia a la insulina “fisiológica”. Durante el embarazo, se elevan niveles hormonales de lactógeno placentario, cortisol, estrógenos y progesterona. El aumento de estas hormonas, producidas por la placenta, disminuye el efecto de la insulina, asegurando en cierto modo la disponibilidad de glucosa y otros nutrientes para el bebé. 

Esto tiene sentido si entendemos que originalmente, el ser humano no disponía de comida a todas horas como actualmente, ni de alimentos procesados. El cuerpo de la mujer embarazada se prepara para producir más insulina, de manera que pueda mantener niveles de glucosa en sangre estables. La resistencia a la insulina aumenta conforme avanza el embarazo y es más marcada a partir de la semana 28 de gestación.

Una pequeña parte de las mujeres embarazadas, comienza el embarazo ya con resistencia a la insulina o prediabetes. Esto conlleva que la resistencia a la insulina sea muy marcada, dificultando la estabilización de los niveles de glucosa en niveles saludables.  

Si ya pre-existe esa resistencia a la insulina, la capacidad de regular la glucosa se ve colapsada. El páncreas no puede afrontar tanta producción de insulina. También puede ser el páncreas el por algún motivo no sea capaz de producir suficiente insulina, aún sin una resistencia a la insulina marcada.

Podemos considerar como factores favorecedores de diabetes gestacional los siguientes:

  • Obesidad/sobrepeso. En torno al 75% de las mujeres diagnosticadas de DG tienen obesidad o sobrepeso. Son condiciones que predisponen a mayor resistencia a la insulina. Esto no quiere decir que haya que estigmatizar jamás. Simplemente entender por qué sucede. Además, la combinación de sobrepeso e hipertensión, resulta ser un factor predisponente al desarrollo de diabetes tipo II tras el parto. La obesidad y el sobrepeso, conllevan a menudo dietas ricas en azúcares, o la ingesta frecuente de alimentos a lo largo del día. Esto, mantenido en el tiempo, se traduce en un páncreas funcionando a todas horas, produciendo y secretando insulina de manera mantenida, favoreciendo así, el desarrollo de resistencia a la insulina. Es por ello que en el embarazo predispone a la DG: porque la resistencia a la insulina ya está instaurada.
  • Mayor de 25 años.
  • DG anterior.
  • Raza no caucásica.
  • Condiciones preexistentes como SOP (síndrome de ovario poliquístico) que conlleva en sí mismo un  cuadro de resistencia a la insulina. 
  • Antecedentes de Diabetes Mellitus en la familia

¿Por qué es importante realizar cambios para manejar la DG?

La glucemia elevada mantenida, implica mayores riesgos para la salud de la mujer y en este caso también para su bebé. No solo durante el embarazo y el parto, también por los efectos a largo plazo: efectos epigenéticos. A qué ambiente se expone al bebé en un momento delicado de expresión genética y desarrollo como es la gestación.  

Una diabetes gestacional MAL REGULADA, conlleva mayor incidencia de:

  • Macrosomía real que no corresponde a genética. Los bebés acumulan grasa de manera no fisiológica por el exceso de glucosa que les llega a través de la placenta. Aumenta el diámetro biacromial, de hombro a hombro, aumentando el riesgo de distocia de hombros.
  • Hipoglucemia al nacimiento: estos bebés producen mucha insulina porque reciben mucha glucosa. Su páncreas se ve condicionado a trabajar con esos niveles elevados de glucosa. El páncreas se pre-programa en útero. Exponer al bebé a niveles de glucosa no fisiológicos, condiciona su desarrollo. El páncreas se vuelve más grande, para una mayor producción de insulina. Esto predispone a estos bebés a mayor riesgo de padecer diabetes de mayores, resistencia a la insulina y obesidad. Se calcula que tienen 6 veces más riesgo de padecer diabetes a la edad de 13 años. Por tanto el ambiente al que los exponemos en útero no es ninguna broma. Podemos darles el mejor ambiente posible.
  • Pulmones menos desarrollados
  • Defectos cardíacos y malformaciones
  • Mayor incidencia de ingreso en unidades de neonatos
  • Mayor riesgo de muerte perinatal en mujeres con diabetes pre-gestacional.

Además en la mujer, aumenta el riesgo de:

  • Daño perineal
  • Parto prematuro
  • Preeclampsia
  • Colestasis
  • Diabetes tipo II en el postparto

Todos y cada uno de los riesgos disminuyen o desaparecen con niveles de glucosa mantenidos en rangos normales. El tratamiento, principalmente, consiste en un manejo nutricional actualizado, actividad física y en casos en los que sea necesario, el uso de insulina.

El estudio HAPO supuso el primer gran cambio en el abordaje de la diabetes gestacional. Es un estudio que incluyó más de 25.000 mujeres de 9 países, de manera que se incluyesen grupos de diversas etnias. El estudio encontró que incluso con una DG leve, se elevaban los riesgos propios de la misma. Encontraron que una glucosa basal (en ayunas) de menos de 90 mg/dl disminuía significativamente los riesgos de la DG.  Estudiaron cada suceso adverso en relación a los niveles de glucosa alcanzados.

En España se mantienen los criterios anteriores a este estudio, pues se considera que aplicar los criterios del estudio HAPO elevarían el diagnóstico de DG en la población, lo cual es cierto. Yo aquí ya lo dejo a cada una y la inquietud por estos temas apasionantes de nutrición y salud.

Diagnóstico de Diabetes Gestacional

En España, se suele realizar mediante un primer test de cribadono diagnóstico. Es el famoso test de O’Sullivan (bebida de 50 gr de glucosa y medición de glucemia a la hora). Se realiza de manera universal a todas las gestantes entre las semanas 24-28 de gestación, porque es cuando comienza el pico de resistencia a la insulina. También se realiza en primer trimestre si se considera que existen “factores de riesgo”. Se suele realizar con la analítica de segundo trimestre. Sobre el cribado te dejo este post donde os lo cuento detalladamente para no repetirme. Ahí os cuento sobre la HbA1c, hemoglobina glicosilada, también.

El O’Sullivan es positivo si resulta más de 140 mg/dl de glucosa a la hora. En tal caso, se procedería a realizar la curva larga. Consiste en la ingesta de 100 gr. de glucosa y la medición de la glucemia a la hora, las 2 y las 3 horas. 

Existe la alternativa de realizar un test con 75gr de glucosa y medición a la hora y las 2 horas, que se considera directamente diagnóstico. Es el diagnóstico en 1 paso. El O’Sullivan más la curva larga es un diagnóstico en 2 pasos. La otra alternativa es la medición con glucómetro, igual de válido, y si cabe, más preciso.

Tabla de valores de glucosa normal

Lo ideal, es menor de 90mg/dl en ayunas y menor de 130 mg/dl a la hora (estudio Hapo). Se admiten valores mayores, 95 y 140 respectivamente, (indicaciones anteriores al estudio HAPO). Esto nos da margen a nivel personal de tener como meta los niveles más bajos, ya que la gestación se comporta entonces básicamente, como si no hubiese un diagnóstico de diabetes.  

La tabla izquierda corresponde a niveles en mujeres embarazadas no diabéticas. Los valores a la derecha son los límites en los que debe estar la glucemia de una mujer diagnosticada de diabetes gestacional.

Metas del abordaje nutricional

Podríamos resumir en:

  • Planes individualizados y no dietas iguales para todas.
  • Recomendaciones basadas en evidencia.
  • Asegurar la nutrición adecuada de la madre y su bebé.
  • Suplementar si es necesario vitaminas y minerales concretos
  • Ganancia de peso óptima
  • Normalizar la glucemia: niveles de glucosa en sangre, más estables a lo largo del día. Evitando picos y caídas. 
  • Informar de que  la lactancia materna, estabiliza los niveles de glucosa en la madre en el postparto

Dietas convencionales para la DG: Dieta de cajón

Empezamos con la controversia. Si la DG se define como una intolerancia a los hidratos de carbono y una resistencia a la insulina, ¿Qué sentido tiene que se prescriban dietas sacadas del cajón con una cantidad de hidratos de carbono que van de 175 gr diarios hasta 260? Gracias a todas las dietas que me habéis pasado, compruebo el desastre con el que se intenta manejar la diabetes gestacional. Es indecente la cantidad de hidratos de carbono que contienen. Además contienen alimentos innecesarios como pan, galletas maría, cereales de caja (con marca y todo). ¿En serio? Os dejo ejemplos. Me lloran los ojos:

Entre las barbaridades de estas dietas, encontramos:

  • Desnatados, galletas, pan blanco, cereales, zumos. Alimentos bajos en nutrientes, hiperglucemiantes.
  • Entre 210 y 265 gr. de hidratos de carbono ¿Acaso damos alcohol a una persona que necesita dejar de beber? ¿Quién va a controlar así la glucosa?
  • La margarina es un alimento basura proinflamatorio. Cámbialo por mantequilla.
  • ¡Restricción de huevos! Son alimentos de elección para el embarazo y la diabetes gestacional.
  • ¿Cocinar con aceites vegetales? Por favor, solo aceite de oliva y coco. Los vegetales van sobrecargadas de Omega 6 y favorecen la inflamación. Es lo que menos necesitamos.
  • Desayuno con glucosa en abundancia: pan, galletas, frutas, desnatados…¿y la necesidad de nutrientes suficientes? Si eso para otro día.
  • Restricción de aceite de oliva, pero pan en abundancia en todas las comidas. Yogures desnatados cargaditos de glucosa y sin las proteínas y grasas y vitaminas…en fin.
  • Pan y galletas de recena, de verdad, es como una película de mal gusto. Luego si eso te regañan cuando vea tu basal por encima de 95 con esa recena de comida basura.
  • Fruta como si no hubiese mañana después de una comida ya sobrecargada de hidratos es de regalito.

No solo pautan una ingesta desmesurada de hidratos de carbono farináceos. Además prescriben:

  • Lácteos desnatados. Le quitan proteínas, grasas y vitaminas. Los desnatados tienen más glucosa y menos nutrientes. No estabilizan la glucosa. No son una buena opción. La grasa no es mala.
  • Restringen la sal: la sal es esencial para el ser humano. En el embarazo es crucial. Te lo cuento más abajo.
  • Restricción de huevos. Los huevos son un alimento estrella. Denso en todo tipo de nutrientes. Proteínas de alto valor biológico, vitaminas, grasas esenciales. NO los restrinjas. Come los que quieras, a diario. El colesterol en el embarazo aumenta de manera fisiológica. Debe hacerlo. Es esencial para el desarrollo del bebé.
  • Prohíben los frutos secos. Los frutos secos son tus aliados: densos en grasas buenas y proteínas, así como minerales. El mejor snack. Pero sí que incluyen galletas. Y pan. A todas horas.
  • Restricción del aceite de oliva: no es necesario. En absoluto.
  • Fruta en cantidades desmesuradas. Después de una comida copiosa en hidratos, te meten unas cucharadas más de azúcar. Con fibra dicen. Eso si.

Si con estas dietas altas en hidratos de carbono, para tu intolerancia a los mismos, no te va bien, te ponen insulina y tu embarazo y parto se ven en adelante sujetos a mayor medicalización y efectos adversos. Pero no pasa nada. Todo controlado: nutrientes 0 , glucosa elevada 1.

TU NO FALLAS AL MANEJO NUTRICIONAL, LA DIETA DE CAJÓN TE FALLA A TÍ.

Cuando a una mujer, se le diagnostica diabetes gestacional, lo que queremos es controlar los niveles de glucosa en sangre. Estabilizarlos. No es una dieta de adelgazamiento. No queremos que pase hambre. No queremos restringir nutrientes, todo lo contrario. Solo queremos regular y mantener la glucosa estable.

Para mantener los niveles de glucosa ESTABLES, es importante que la mujer se alimente con comida de verdad. Sin duda, en el embarazo no hay que comer por 2, entendiendo doblar la comida. Pero SI, si hay un aumento de la necesidad de nutrientes. Para el cuerpo materno y el bebé en formación.

Cuando una mujer, desarrolla diabetes gestacional, la dieta no se basa en la restricción de nutrientes ni calorías (qué error creer en los lácteos desnatados). La restricción de nutrientes tiene GRAVES consecuencias en el embarazo. Si te prohíben comer aguacate para ponerte galletas, es negligente. Si para colmo, incluye alimentos como pan, galletas, zumos, cereales y aceites vegetales, el aporte de nutrientes es insuficiente.

Hidratos de carbono a tope = glucosa + insulina.

Queremos evitar la glucosa elevada, bebés grandes de manera no fisiológica, pero no queremos tampoco bebés pequeños por falta de nutrientes, preeclampsias o mujeres que pasan hambre. Igualmente, la expresión genética de ese bebé, queda condicionada por el ambiente de “hambre” en el que se ha gestado.

Al monitorizar la glucosa en casa cuando hay diabetes gestacional, cada mujer aprende qué porción y qué tipo de alimentos desestabilizan su glucosa o son adecuados para ella.  Comer proteínas y grasas saludables en todas las comidas, muy especialmente el desayuno, estabiliza la glucosa. 

El pico también es menor si comes primero las proteínas y la grasa y por último los hidratos que vayas a comer. Evita el pico de glucosa y el consecuente pico de insulina, además del ciclo de hambre por el bajón posterior. Un desayuno basado en proteínas y grasas es la mejor manera de empezar el día. Bien escogidos, estos alimentos densos en nutrientes, cubren las necesidades nutricionales de la mujer gestante. Glucosa controlada, nutrición a tope.  

Fuente: Dra Anahí Aguirre. La grasa estabiliza la glucosa, no produce apenas respuesta insulínica.

Con una nutrición con comida de verdad, las mujeres con sobrepeso pueden perder peso como efecto colateral, pero están a tope de nutrientes, por lo que no hay riesgos. Con una dieta hipocalórica con alimentos vacíos como las galletas, el pan o lácteos desnatados, no se cubre la necesidad de nutrientes y se pasa hambre habitualmente. Cambios en esta dirección en la dieta, pueden evitar llegar a la medicación con insulina a muchas mujeres y vivir un embarazo saludable, lleno de energía.

Sobre las grasas: su demonización en el paradigma nutricional que aún impera las restringe erróneamente. Las dietas de cajón, restringen las cucharadas de aceite de oliva pero te animan a comer galletas y pan. Graso error. Nunca mejor dicho. La grasa presente en los alimentos de verdad es buena para ti. La grasa de productos procesados es tóxica. Debemos priorizar alimentos ricos en Omega 3, para equilibrar con los Omega 6, en sobreabundancia en la mayoría de dietas. La grasa no produce elevación de la glucosa.

Uno de los motivos que promueve los niveles tan elevados de hidratos en las dietas, es el argumento de que el bebé necesita glucosa y el miedo a la cetosis nutricional en el embarazo. Sin embargo, se obvia que el cuerpo humano es capaz de obtener glucosa a partir de las proteínas y grasas en los alimentos de verdad. Aún quedan culturas con una nutrición más acorde al diseño original que no consumen ni de cerca la barbaridad de hidratos de carbono que ingerimos en Occidente. Y no padecen las mismas enfermedades metabólicas tampoco.

  • En el embarazo sano, de manera fisiológica,  baja la glucosa, y aumenta la resistencia a la insulina. Existe una tendencia a la cetosis nutricional de manera fisiológica. Hablamos de cetosis NUTRICIONAL, con una dieta suficiente en proteínas y grasas con menos hidratos. Sin carencia de nutrientes. Las cetonas en sangre se mantienen en niveles normales.
  • Cetosis por desnutrición: conlleva falta de nutrientes y energía.
  • La cetoacidosis diabética no tiene nada que ver. Es un cuadro grave que sucede porque no hay insulina, como en una diabetes tipo I. Aparece con cuadros de glucosa elevada: más de 250 mg/dl. Las cetonas en sangre estarían elevadas.

Las famosas cetonas de la tira de orina, no se corresponde con los valores de cetonas en sangre.  Mirar cetonas en orina, no tiene sentido ni evidencia. No está recomendado. Se sale y se entra de la cetosis en el embarazo de manera continua. La tendencia a la cetosis nutricional es mayor en la segunda etapa del embarazo.

  • Al menos un 30% de la energía que utiliza el cerebro proviene de cetonas. De hecho es una fuente de energía mucho más eficiente para el cerebro que la glucosa.
  • A partir de las cetonas, se fabrican grasas esenciales para el cerebro en desarrollo del bebé como la mielina. El 60% del cerebro está formado por grasas.
  • Existe cada vez más evidencia científica que demuestra que las cetonas son el mejor combustible para el ser humano, el diseño original, y no la glucosa, propia de sociedades que basan su dieta en hidratos de carbono. Sociedades con cada vez mayor porcentaje de enfermedades metabólicas relacionadas con la glucosa y la insulina: diabetes, resistencia a la insulina, hipertensión y obesidad.

Los recién nacidos, alimentados con leche materna, mantienen la cetosis nutricional, en especial el primer mes de vida. La leche materna contiene un poco de glucosa al inicio, seguida de proteínas y es especialmente rica en grasas: la combinación perfecta para su desarrollo. Es densa en grasas saturadas: una composición similar a la mantequilla. 

Una de las maneras de escoger los alimentos es en base a bajo índice glucémico. A menor índice, menos pico de glucosa, menor necesidad de insulina, mejor manejo de la resistencia a la insulina. El uso de insulina y la medicalización de embarazo y parto que conlleva en si misma, se ve reducido hasta en un 50% de los casos, con dietas densas en nutrientes y de bajo índice glucémico. Una dieta de bajo índice glucémico, una aproximación low carb, estabiliza la glucosa todo el día y reduce los valores de glucemia. 

Los hidratos de carbono pueden reducirse a cantidades de entre 90 y 150 gramos al día en función de:

  • La actividad física de la mujer.
  • La respuesta a los alimentos, según los valores que obtenemos con el glucómetro después de las comidas y en ayunas por la mañana.

Cada mujer debe ajustar la porción de hidratos de carbono en función de sus resultados. Comer en función del glucómetro este grupo de alimentos. Aumentar comida de verdad: carne, pescado, huevos, lácteos enteros si no hay intolerancias, incluidos quesos y yogur griego (si, yogur griego), verduras (la mejor opción de hidratos), frutos del bosque, frutos secos, aguacates, aceite de oliva, aceitunas…

Alimentos a tope

Grasa y proteínas, junto con verduras, te aportan los nutrientes que necesitas. Sacian y estabilizan tu glucosa. Sin picos y caídas. Más energía, bienestar, y salud para ti y para tu bebé

Desayuno: ideal pocos hidratos. Por las mañanas existe un pico mayor de resistencia a la insulina por las hormonas placentarias y el cortisol. En torno a un máximo de 30 gr. por la mañana, ideal unos 15 gr. Te ayudará a regular la glucosa el resto del día.

 

Ideas de desayunos:

Huevos en todas su formas, fruta de bajo índice glucémico, como frutos del bosque, yogur griego y frutos secos. Nutrientes a tope, glucosa baja, estable para el resto del día.

¿Sabías que? Puedes utilizar harina de coco y almendra para tus recetas favoritas. No elevan al glucosa. Endulzar si necesitas, con un poquito de Estevia (de cero calorías) y desayunar tranquilamente tortitas o crepes. Puedes utilizar cacao 100% sin azúcar: magnesio a tope. Con este cacao, leche entera y un poco de estevia, tienes una opción saludable sin subir la glucosa. Descubre recetas nutritivas, saludables y alucinantes en canales y cuentas Keto. 

Esta aproximación NO es sin hidratos. Hay hidratos en verduras, yogures o frutos secos, pero menor proporción, con más proteína y grasa que disminuyen la subida de glucosa e insulina. En definitiva eliminar granos refinados y no consumir azúcar. Es una aproximación low carb. 

Alimentos que elevan la glucosa con pico de insulina:

  • Granos: integrales, refinados y cualquier cosa hecha con harinas: pasta, pan, bollería, galletas, cereales. Por supuesto, los que consumas, deben de ser integrales de verdad la respuesta de glucosa/insulina es menos y son de elección. El pan integral de masa madre eleva menos la glucosa.
  • Legumbres en algunas personas. Valora tu caso individual. Contienen proteínas y fibra, pero también hidratos. Observa las cantidades que te sientan bien. 
  • Patatas, guisantes, maíz y alimentos ricos en almidón. Prueba qué cantidad te sienta bien. Combinada siempre con grasa y proteínas. La mantequilla favorece la absorción de nutrientes en las verduras. 
  • Fruta desnuda: cómela con con grasa/proteína. Por ejemplo unas almendras.
  • Zumos prohibidos. 
  • Lácteos: contienen lactosa y es peor si son desnatados. Los enteros se compensa
    La diferencia de la naranja entera y el zumo de naranja. Los zumos son glucosa en sangre. Imagen @glucosegodess
    n por la grasa y la proteína.
  • Alimentos procesados: leer las etiquetas. ¡Llevan azúcar! Y grasas tóxicas.
  • Dulces, cualquier cosa que lleve azúcar añadido

Comida que NO aumenta la glucosa e insulina y puedes tomar sin pasar hambre:

Comida de verdad, densa en nutrientes y naturalmente baja en hidratos. Son la elección, ¿acaso no tiene lógica? El abordaje de la diabetes gestacional, conlleva eliminar calorías vacías, sin apenas nutrientes,  como las galletas maría o cereales de desayuno, el pan y su consecuente pico de azúcar a cambio de nada. Conlleva NUTRIRSE con todo tipo de alimentos de verdad:

  • Lácteos enteros y fermentados. Quesos y mantequilla.
  • Frutos secos.
  • Frutos del bosque
  • Huevos sin restricción. Alimento estrella. Rico en proteínas, grasas saludables y vitaminas liposolubles. Más nutritivos si son de calidad y gallinas libres. 
  • Pescado rico en grasas Omega 3 y proteínas de alto valor biológico. 
  • Carne y órganos (hierro, zinc, B12, proteínas…)
  • Grasas saludables: frutos secos, pescado, aguacate, aceite de oliva, coco, huevos. 
  • Verduras como principal hidrato de carbono
  • Setas
  • Harina de almendras y coco (busca recetas para pan, tortitas…serán aptas. No elevarán la glucosa).
  • Endulzantes: solo estevia, con cero calorías, y sin abusar. Hay estudios que sugieren que el sabor dulce produce respuesta insulínica en el cuerpo por condicionamiento.
  • Cacao 100% sin azúcar para bebidas o postres.

Estos alimentos aportan muchísimos más nutrientes por gramo que los hidratos de carbono tipo grano o almidón. Hablamos de nutrientes esenciales: vitamina B12, hierro, glicina, implicada en la regulación de la glucosa, colina, Omega 3 DHA, yodo, selenio, vitamina D, zinc o magnesio. Micronutrientes esenciales que disminuyen la inflamación. Sustituir hidratos de carbono farináceos y procesados, por estos alimentos conlleva mayor densidad nutricional y mejor regulación de la glucosa.

Hidratos de carbono: integrales por el menor índice glucémico, y en cantidades acorde a la actividad diaria de cada mujer y su tolerancia a los mismos, en función de las glucemias posteriores a la ingesta. Es este valor el que mide qué cantidad de hidratos complejos puede tomar cada mujer.

Fruta: en moderación priorizando las de bajo índice glucémico como los frutos del bosque .

Ejercicio físico

Es fundamental, integrar ejercicio en la vida diaria como factor esencial. El ejercicio de fuerza, ayuda a regular la glucosa y la insulina. El músculo se mantiene consumiendo glucosa tras el ejercicio. Al menos 30 minutos al día, ayudan a mantener niveles estables. Además no olvides que para el parto y el postparto es beneficioso mantenernos flexibles, fuertes y en equilibrio. El ejercicio y la secreción de endorfinas ayudan a disminuir la ansiedad. La DG es estresante para muchas mujeres.  Aprender a manejarnos y entender cómo, la disminuye.

¿Y la fibra?

En primer lugar, debéis saber que las grasas juegan también un papel esencial en la defecación, lubricando las heces. Por otro lado, os dejo una lista de alimentos con menos hidratos y más fibra a modo comparativo:

 

  • 1 rebanada de pan integral = 2-5gr fibra, 15-25gr HC
  • 1 taza arroz integral = 3.5gr fibra, 45gr HC
  • ½ aguacate: 7gr fibra- 8gr HC
  • ½ taza de lentejas: 8gr fibra– 20gr HC
  • 1 taza de arándanos: 8gr fibra – 14gr CH
  • 2 cucharadas de harina de coco: 5gr fibra- 8r HC
  • 1 cucharadita de semillas de chía: 5gr fibra– 5.5gr CH
  • puñado de almendras: 4gr fibra – 8gr CH

Combinar proteínas y grasa con los hidratos:

Disminuye la respuesta insulínica, mantiene la glucosa mas estable sin picos arriba y abajo. Ni tan rápido ni tan alto y bajo. No comer hidratos desnudos. Mirad estas imágenes de @glucosegoddess. Sí, es la respuesta en ella, y será diferente en cada persona, pero es una manera visual de ver como reacciona la glucosa a los alimentos. Probad. También influirá la cantidad. Más hidratos: más glucosa.  Pensar en los hidratos como pequeña guarnición y no como base de las  comidas. Ejemplos.

 

Monitorizar la glucosa:

Con 4 veces al día es suficiente. Ayuno y post comidas. Medir una hora tras comer tiene más evidencia que hacerlo 2 horas después pero podéis variar a ver si hay un pico elevado en algún momento. Lo que buscamos es si se produce un pico elevado en algún momento. Si comes despacio, mide una hora tras terminar de comer. Si comes rápido, una hora después de empezar. Varía. Queremos aprender qué nos eleva y qué nos mantiene estables.  Nos da autonomía. Por eso, es buena idea llevar un diario de qué hemos comido y la respuesta en la medición de glucómetro. También hay Apps para esto.

LA GLUCOSA EN AYUNAS:

Es un buen reflejo de nuestro nivel basal de glucosa. Es la más difícil de controlar. Siempre habrá mujeres que a pesar de todo, necesitarán insulina. ¡El tiempo juega contrarreloj! No hay tiempo suficiente para revertir la resistencia a la insulina en casos más complejos. No te preocupes, ni te agobies. Si es necesaria, debe utilizarse. Aunque haga falta medicación, debe abordarse siempre y también, desde la nutrición, porque reducirá posiblemente y en cualquier caso la cantidad de insulina necesaria, nutriéndonos mejor para nuestro embarazo.

Debemos darnos y pedir un margen de al menos 2 semanas para intentar estabilizar los valores en ayunas. Pueden darse varios supuestos:

  1. Glucosa elevada toda la noche = alta por la mañana. Bien por una marcada resistencia a la insulina, bien por insulina insuficiente: es probable que no responda bien solo con dieta.
  2. Glucosa baja por la noche que rebota por la mañana: se conoce como fenómeno alba. Responde mejor al manejo nutricional. Nuestro organismo se prepara para despertarse y se producen cambios hormonales (entre las 3 y las 8 am) durante el ciclo del sueño que nos preparan para la jornada. Estas hormonas hacen que nuestro hígado libere glucosa en el torrente sanguíneo.

Cuando te levantes a orinar, puedes medir la glucosa para diferenciar uno de otro.

Qué valorar si mi glucosa por la mañana en ayunas, está elevada

  • Muchos hidratos en global a lo largo del día
  • Cena demasiado pronto
  • Elegir un snack /recena adecuada antes de irse adormir
  • Falta de sueño
  • Falta de ejercicio
  • Falta de nutrientes esenciales
  • Resistencia a la insulina marcada o poca insulina: precisará medicación

Qué podemos hacer:

  • Cenar un poco más tarde. No quedarse con hambre pero no muy lleno
  • Recena: grasas y proteína.
  • Que no pasen más de 10 horas entre recena y medición en ayunas
  • Más ejercicio
  • Dormir adecuadamente respetando en lo posible el ciclo circadiano
  • Suplementar: magnesio y vitamina D.

Si tienes diabetes gestacional y /o riesgo de preeclampsia, suplementa:

Vitamina D: Las mujeres con niveles de vitamina D por encima de 30ng/ml, tienden a regular mejor la glucosa en ayunas. Niveles mínimos de vitamina D son por encima de 30 ng/ml.  Os dejo aquí información más completa. Se suplementa en forma de D3, gotas. Pide que te midan la 25 -hidroxi vitamina D en tus analíticas antes de suplementar. Casi el 100% de las mujeres con diabetes gestacional, tendrán la vitamina D muy baja. Toma el sol cada día, en la medida de lo posible en tu zona. Utiliza APPs como DMINDER para saber cuándo y cómo en tu zona. 

Magnesio: Entre 250 y 300 mg al día en forma activa de bisglicinato de magnesio. Necesario para regular mejor la glucemia. La mayor parte de la población tiene déficit de magnesio. Las mujeres en general, embarazadas y no embarazadas deberíamos suplementar el magnesio. La mayoría de los alimentos que ingerimos ya no contienen el magnesio que deberían por la agricultura tan agresiva que practicamos. Es completamente seguro.

Ejemplos recena:

  • Puñado de frutos secos
  • Yogur griego con almendras
  • Cucharada de crema de almendras sin azúcar ni aditivos. (De calidad y buen precio en Carrefour. No me pagan). 
  • Queso y/o jamón
  • Chocolate negro, como mínimo 85% cacao puro. Rico en magnesio.
  • Tortilla francesa o huevo duro
  • Aceitunas

Sobre la sal:

La sal es necesaria. El embarazo supone un aumento de volumen de sangre. Es esencial que esto suceda para nutrir bien la placenta. La expansión de volumen requiere más sal para mantenerse. Si, también con hipertensión o preeclampsia. Al contrario, la sal beneficia estas situaciones. La hipertensión se debe al azúcar: es un estado prediabético. Disminuirla empeora estos cuadros. La restricción de sal empeora los cuadros de crecimiento intrauterino retardado. Están relacionados. Es esencial para el correcto crecimiento del bebé. Este tipo de errores desfasados hacen mucho daño. Si el cuerpo te pide sal, aceitunas, pepinillos…dáselo. No restrinjas la sal.

Método visual del Plato. 

Puede ayudarte a sintetizar todo en una mirada. 

 

Diabetes tipo I y Diabetes tipo II, pregestacionales. 

La diabetes tipo II se beneficia de seguir las mismas indicaciones y una dieta en esta línea de por vida. 

La diabetes tipo 1 también, pero es importante que lo hagamos de la mano de profesionales. Las personas con diabetes tipo 1, se benefician de un cambio de paradigma y aproximación a una dieta baja en hidratos de carbono. Antes del embarazo, aun mejor. Disminuye la hemoglobina glicosilada, la necesidad de insulina y los altibajos de glucosa. Puede cambiar tu vida y mejorar el curso de tu embarazo. Glucosa más regulada, control del líquido amniótico, disminución de pérdidas, menos riesgos para tu bebé.  Puedes investigar en perfiles como:

En forma con diabetes

Diabetes Bien

Alejandro Dietista

Lily Nichols

Para un plan personalizado, consulta con un nutricionista o técnico superior en dietética actualizado, con experiencia en embarazo y diabetes gestacional. Debe estar dispuesto y saber trabajar con low carb. Pueden ayudarte si no consigues regular la glucosa y quieres evitar o disminuir la cantidad de insulina necesaria.

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31 comentarios en “Manejo actualizado de la Diabetes Gestacional”

  1. Me encanta todo lo que públicas en Facebook, ojalá te hubiera encontrado antes… Me diagnosticaron diabetes gestacional y me pusieron una dieta fotocopiada super antigua tipo las que comentas en el artículo.
    Gracias de corazón por tu trabajo de divulgación para todas las mujeres.

  2. Se puede tomar eritritol, ya que no sube la insulina?
    Gracias por el post, es fantástico y me ha ayudado mucho!!!

    1. Si, si puedes. Lo que dicen algunos estudios es que el sabor dulce aunque sea de endulzantes a veces produce una leve respueste de insulina por condicionamiento al sabor dulce. La estivia es la que menos.

      1. Tengo la diabetes Gestaciónal controlada con dieta durante el día, pero la basal sigue teniendo valores alterados en algunas ocasiones (Una media de dos cada dos semanas). Mi endocrino quiere ponerme insulina. ¿Cuantos valores debo tener alterados para necesitar insulina en la noche? Es realmente necesario si presentía dos valores incorrectos sobre cada 14?
        Me ha encantado tu artículo, he aprendido muchísimo

        1. No puedo responder a eso porque no es mi competencia la indicación de insulina…pero te animo a hacer los cambios en las cenas y la recena además de meter ejercicio muscular, de fuerza para controlar bie n tus valores en ayunas.

  3. Hola, buenas tardes! Me ha gustado mucho el artículo muy completo y claro.
    Tengo una duda, en mi primer embarazo fui diagnosticada de DG, con dieta fue controlada t sin problema, en el postparto desapareció.
    Ahora estoy embarazada de 6 semanas, me harán el test O’Sullivan a final de mes, tengo más riesgo de padecerla? Entiendo que llevando una dieta real y haciendo ejercicio a diario los valores no deberían salir alterados.
    Actualmente peso 64 kg y mido 1.57 cm.
    Muchas gracias por tu atención y por tu trabajo
    Un saludo

    1. Hola, la teoría es que si, pero en tu caso es posible que fuese un falso positivo? Puedes medir con glucómetro para contrastar con el Osullivan.

      1. ¿Qué factores cotidianos pueden afectar estás mediciones? Me comentaron que estrés, dormir poco o mal, vida un poco más sedentaria ahora con la cuarentena….pero sin embargo la persona que me hace seguimiento alega que sean cuales sean las condiciones si sale mal hay que poner insulina. ¿No buscan alternativas? ¿Tengo derecho a negarme?

        Gracias.

  4. Me ha parecido muy interesante todo lo que pones. Me acaban de diagnosticar diabetes gestacional. Llevo 3 días con la dieta que me han dado y estoy horrorizada (es una de las que pones de ejemplo) Pan a todas horas y además me especificaron que era obligatorio.
    El caso es que se me dispara la glucosa después de cada comida principal y ya estaba pensando en hacer mis cambios en la dieta, porque tomar 300 gr de fruta en comida y cena, entre otras cosas, me parece una barbaridad. La información que pones me resulta muy útil para adaptar mi dieta. Muchas gracias.

    1. Madre mia..obligatorio???pero de que van??? Yo te animo descaradamente a no hacer esa dieta infame. No comas ese pan. Que se te dispare la glucosa solo demuestra que es la antidieta. Luego te pondrán insulina. Es que me cabrea de verdad. Haz tus cambios o sigue las pautas que os doy. Desayunos proteicos,frutos secos, grasas, no pan. Hidratos en la medida que los toleres segun tu glucometro. Veras que lo notas enseguida❤. Y ejercicio muscular de lujo.

      1. No sé cuantas veces he releído este articulo desde que di con tu cuenta en Instagram(bendito el día), gracias a tus pautas mi numeros post comidas están geniales. Mi glucosa en ayuna sigue en 95 de promedio y el bebé con 2400g en la semana 32 así que al final me pondrán insulina. Me pareció tan curioso lo de la vit D que pedí que la incluyesen en la analítica porque tiendo siempre a tenerla baja y como no, ahora también está por debajo de 20. Me mandaron Deltius para subirla pero no asocian la vit D baja con peores números de glucosa basal. Así que tal vez voy en la vez numero 30 que leo este post y sigo sacando cosas que me dan luz y esperanza. GRACIAS 💖

        1. Hola Patricia,

          Si la vitamina D y el magnesio forman parte de la regulación de tu glucosa e insulina. Deltius es insuficiente…hace falta tomar entre 4 y 6 mil UI al día. Te habrán puesto 600 como mucho . Vamos contrareloj. A veces no da tiempo a seguir probando,. pero revisa bien tu cena, toma una recena densa en grasa como la mantequilla de almendra sin azucar (incluss de madrugada) y busca actividad donde trabajen tus músculos…los músculos queman glucosa después de un buen entrenamiento durante todo el día…y aunque te pongan insulina, necesitarás menos. Lo estás haciendo bien!

  5. Esto de la diabetes gestacional es muy complicado. Con tus recomendaciones he conseguido controlar el azúcar después de las comidas, tengo claro lo que me lo sube y lo que no, pero en ayunas algunos días me sale un poquito por encima de lo debido (97, 98…) con lo que me preocupa que la siguiente revisión me propongan insulina, ya que no encuentro la pauta que hace que me pase esto. Normalmente por la noche tengo el azúcar fenomenal. Es posible que tenga que ver con que estoy durmiendo bastante mal? Me despierto mucho y la mayoría de las veces me cuesta volver a conciliar el sueño.
    Además en la analítica del tercer trimestre me han salido 15mg/dl de cuerpos cetónicos en orina. Todo lo demás negativo. He leído que está relacionado, pero no se hasta qué punto es peligroso, si es muy algo o si es derivado de la dieta, ya que he reducido bastante los hidratos que tomaba antes.

    1. Hola Ana
      Hay veces que las ayunas son difíciles de controlar y hay poco tiempo. En esos casos se acaba poniendo algo de insulina. De todos modos revisa que hagas antes de acostarte un snack de grasa y proteina: queso, huevos,aguacate, frutos secos,yogur griego….y ya que te levantas de madrugada prueb a tomar una cucharada de crema de almendras o un snack graso proteico sin nada de hidratos.

      Por otro lado no se si estas haciendo algo de actividad física…pero intenta meter algo muscular de fuerza que haga trabajar musculo…esto mantiene la glucosa y la insulina mas a ralla…ademas del suplemento de magnesio y vitamina D….

  6. En la última revisión con el endocrino, a dos semanas de salir de cuentas, he conseguido librarme de la insulina. Los valores de la glucosa se consideran aceptables y ya me dio las recomendaciones para el post parto, con lo que no tengo que volver(básicamente volver a hacer la curva a los 6 meses del parto si doy el pecho o a los 2 meses si no lo doy)
    El caso es que desde entonces, los valores de glucosa después de comer están algo descontrolados – 145/150 – y no consigo saber por qué, ya que sigo haciendo la misma dieta. Me preocupa bastante ya que el niño ya pesaba 3,300 hace 5 días y me quedan todavía 8 días para salir de cuentas, con lo que me temo que supere los 4 kg. Qué puedo hacer?

    1. 3300 es un peso normal para 38-39 semanas.

      Revisa qué has comido. Igual tienes que comer mas proeina/grasa y menos hidratos ademas del tema del ejericio. La resistencia a la insulina aumenta al final del embarazo. No se si sigues la dieta que te han pautado ellos pero si es de estas que ponfo de ejemplo ya sabes que son contraproducentes….

      1. Muy interesante el artículo
        Me han diagnosticado diabetes gestacional en la semana 28 pues en mi anterior embarazo también la tuve.
        Pero me encuentro con un problema añadido que es que soy celiaca por los que el tema de hidratos de carbono en pan, cereales pues es distinto.
        El endocrino no me ha visto todavía pero supongo que me sara una dieta igual que la de todo el mundo y no con productos sin gluten.
        ¿Podrias recomendarme alguna dieta para mi caso o algún profesional que esté actualizado en diabetes gestacional y celiaquía.
        Gracias

        1. No necesitas una dieta especial. Las recomendaciones que doy aquí valen para todo el mundo. Los hidratos de trigo son totalmente prescindibles.Investiga la cocina con harina de almendra. Quiero decriq e adapta tud ieta de celiaca a estas recomendaciones. Apenas hay gluten en ella.

        2. Hola! Tengo diabetes gestacional y estoy de 33 semanas. Mis valores a la mañana en ayunas no superan los 90, y dos horas después del almuerzo y cena no superan los 115. Pero me hacen desayunar 5 tostadas light y me he medido y los niveles se disparan a 150. Tengo gastritis severa y cada vez que incluyó yogur o frutos secos me re descomponga. Que puedo hacer???? Estoy desesperada! Mi beba ya pesa 2.500 kg en estas 33 semanas.

      2. Hola!! Me ha encantado el artículo. Me ha resultado muy interesante. Gracias por toda esta información. Tengo una duda: un test O’Sullivan positivo con un valor de 191mg/dL, una glicohemoglobina A1c del 45% y una glucèmia de 90mg/dL sin ayuno que significado tiene? Puede ser un falso positivo del test de O’Sullivan? Sería necesario realizar la curva larga? Gracias!!!

  7. Muy interesante el artículo
    Me han diagnosticado diabetes gestacional en la semana 28 pues en mi anterior embarazo también la tuve.
    Pero me encuentro con un problema añadido que es que soy celiaca por los que el tema de hidratos de carbono en pan, cereales pues es distinto.
    El endocrino no me ha visto todavía pero supongo que me sara una dieta igual que la de todo el mundo y no con productos sin gluten.
    ¿Podrias recomendarme alguna dieta para mi caso o algún profesional que esté actualizado en diabetes gestacional y celiaquía.
    Gracias

  8. Hola! Muchas gracias por toda la información. Tengo 37 sdg, aprox a la semana 31 me hicieron la prueva de curva de tolerancia de 2 horas y salí con 95 en ayunas, los otros dos valores salieron bien. Me estaba tratando con un doctor que me dijo que estaba bien, que solo lo controlaramos, y ahora cuando voy al hospital publico me diagnosticaron como embarazo con diabetes gestacional y me quieren hacer inducción la proxima semana! No se que hacer, yo pensaba que tenía un embarazo saludable e iba a tener mi parto en casa con partera. En el ultimo eco de 34.4 semanas mi bebé pesaba 2.3 kg, el doctor todavía me dijo que estaba bien. Estoy muy desanimada, espero alguien me pueda ayudar. Gracias!

  9. me he quedado perpleja y por supuesto hrororizada de lo que te mandan los”medicos” porque efectivamente se te dispara la glucosa con esas dietas , la he seguid por 10 dias y los resultados super alterados en su mayoria disparados que asi que claro que te diagnostican diabetes gestacional , muchas gracias por este articulo que seguire tus consejos , he probado un dia y la verdad la tengo como si no padeciera diabetes gestacional super regular y a la hora nada elevada en comparacion de las 2 horas con la otra “dieta”.
    tienes algun ejemplo de desayuno almuerzo comida merienda y cena para guiarme mejor??

    1. Hola, no tengo ejemplos porque eso es trabajo de un nutricionista. Yo solo os aporto información para que podais gestionar mejor…siguiendo los grupos de alimentos y el model del plato, es fácil organziar las comidas. Un saludo!!

  10. Buenas tardes:

    Me han hecho el test de O’Sullivan y me ha dado alterado (172 mg/dl), por lo que tendría que hacer la curva larga (todavía no sé cuando). Mi duda es si empiezo a cuidar desde ya mi dieta o me espero a que me hagan la curva larga por si doy un falso negativo.
    Comentar también que la dieta ya la estaba cuidando porque he engordado mucho y aun cuidando la dieta cojo demasiado peso semanal (800 mg) desde la semana 17, ahora estoy de 25. Decirte que tengo riesgo alto de preclampsia y que me salió desde el principio (semana 11) hipotiroidismo gestacional controlado con Levotiroxina 50 mcg.

    Muchas gracias de antemano.

    Un saludo de una compañera enfermera.

    1. Tu dieta tienes que cuidarla siempre y cuanto antes mejor, en especial porque tienes otros riesgos. 172 es raro que sea un falso positivo. Te vendria bien mirar tu vitamina D y suplementar y magnesio en suplemento también. Cuidar la dieta no es ponerte a régimen ni seguir esas dietas terribles que pautan. Es comer alimentos de verdad a saco tal y como os cuento en el blog y a raya los hidratos farinaceos ( que no las verduras.

  11. Hola! Muy bueno confirma el camino que había tomado que bien! Una pregunta…. Que pasa con las grasas fritas y la frituras ? (No estoy comiendo de eso, pero no lo mencionas ) gracias!!!!

  12. Tuve DG en mi primer embarazo. Me dieron una dieta de esas arcaicas, pero con el control de glucemia (lo hacía hasta 10 veces al día) conseguí hacer mi propia dieta de cosas que no me afectaban. Y precisamente casi todas las que dices, y las que no, es porque no las conocía con la harina de almendras (que ya acabo de comprar). El bebé perfecto, 3100 al nacer y ningún problema.
    Vuelvo a estar embarazada, bueno, espero que esté todo bien, pq con la pandemia no se comprueba nada hasta las 10 semanas, pero las pruebas de embarazo que me hago cada 3 días siguen siendo positivas. Supongo que tendré DG de nuevo, aunque mi matrona es muy positiva y dice que igual que no. Yo ya estoy con mi dieta, aunque aún no he emp ezado el control de glucemias (será el no saber si está todo bien, tengo sensación de no estar embarazada), pero leer este post me ha convencido que no pasa ni un minuto más sin hacérmelas y controlarme al 100% aunque aún no sepa nada. Asi que gracias por este post.

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