Nuevas Guías de Cuidados Intraparto de la OMS para 2018

ECIC17-798X290Se está celebrando en Estocolmo entre los días 25 a 27 de mayo 2017, el 3er Congreso Europeo de Cuidados Intraparto: haciendo  parto y nacimiento más seguro. ECIC 2017. Para seguir el congreso, puedes bajarte la APP: MCA EVENTS y escoger el evento ECIC 2017.

Este congreso, que se celebra cada 2 años, está organizado por la Asociación Europea de Medicina Perinatal, y la Asociación Europea de Matronas.37175250305300 El congreso se enfoca en prácticas basadas en evidencia y busca la promoción de la excelencia en todos los aspectos que rodean la asistencia al parto. Contempla la visión de un parto seguro y respetado, el trabajo en equipo en los centros asistenciales y en facilitar una experiencia positiva de parto y nacimiento a todas las mujeres.

Gracias a la tecnología, he podido escuchar esta noche una de las intervenciones, de mano del Dr A. Metin Gülmezoglu, ginecólogo y obstetra que ocupa el puesto de Coordinador del equipo de Salud Materna y Neonatal en la OMS. Su intervención se titulaba “Las nuevas guías de la OMS para cuidados intraparto”. Esta previsto que estas guías revisadas se terminen a finales de 2017 y se publiquen en 2018. Es positiva la revisión constante que se está haciendo, la intención de seguir mejorando y subsanando errores. El uso que se hace o no después por los organismos sanitarios de las recomendaciones es otra cosa, pero ahí queda.

La OMS se ha ido retractando en sus guías, ha estado equivocada en muchos puntos como vamos a ver y ellos mismos reconocen, pero actualmente, parecen estar teniendo en cuenta aspectos más amplios en lo que rodea el parto y el nacimiento. A continuación las ideas generales de lo expuesto en la conferencia.

-La revisión de las guías es necesaria ya que existen numerosos asuntos sin resolver en cuidados intraparto y nacimiento:

  • Mortalidad y morbilidad materna en países con un nivel de renta bajo/medio.
  • Experiencias muy insatisfactorias de parto y nacimiento en relación a los cuidados recibidos: niveles altos de un mal trato hacia mujeres durante el parto, en distintos escenarios y a distintos niveles.
  • Problemas mayores con la sobremedicalización del parto: aumento y alta tasa de cesáreas en todo el mundo; altas tasas de aceleración del parto con oxitocina sintética; alta tasa de uso de antibióticos intraparto en partos normales; altas tasas de episiotomías; uso no justificado de monitorización fetal continua en partos normales.
  • Uso de prácticas no eficaces y potencialmente dañinas como: administración rutinaria de sueros; procedimientos rutinarios como enema o rasurado; uso no justificado de la posición de litotomía; restricción de bebida y comida en mujeres de bajo riesgo; procesos de parto en los que a la mujer no se le permite estar acompañada.

whoEn el año 2015, la OMS, diseñó un marco de trabajo sobre calidad de cuidados intraparto.  Se diseñó, porque cada vez en más lugares los partos se trasladaban a hospitales o similares. (Esto es algo que en Occidente vemos normal, pero en países pobres es algo relativamente nuevo en algunas zonas.) La OMS observó, que al ser trasladados a los hospitales, la calidad de los cuidados se volvía más pobre.

La calidad de cuidados se alcanza cuando la práctica clínica y los cuidados que se ofrecen están basados en evidencia para cuidados de rutina y manejo de complicaciones. Pero al mismo nivel de importancia, la OMS sitúa la experiencia con el cuidado recibido. De manera que la comunicación efectiva, el respeto y la protección de la diginidad, así como el apoyo emocional durante el proceso, deben formar parte de los cuidados de calidad.

Un estudio realizado en Reino Unido resumía así lo que las mujeres quieren y esperan de los cuidados que reciben durante el proceso de parto: una experiencia de parto y nacimiento positiva sobretodo. Manifiestan desear:

  • Partos no medicalizados.
  • Mantener el control: conservar la autoestima y la autonomía.
  • Apoyo continuo.
  • Profesionales sensibles, amables y competentes.
  • Ser atendidos por una misma persona durante el proceso.
  • Un ambiente seguro y de apoyo.
  • Una madre y un bebé sanos.
  • Una transición positiva a la maternidad.

14229111624_1f49a4804b_bLa comunicación efectiva y el apoyo son una demanda importante y no se le ha prestado la suficiente, o la debida atención.

En las primeras guías, la OMS, siguiendo modelos de patrones de parto, apoyaba el uso de la curva de Friedmann, que definía el parto normal como aquel en el que la dilatación debe avanzar al menos 1 cm/ 1 hora, y se entiende el proceso de parto activo a partir de 3 cm de dilatación. Números. Esta visión siguió siendo desarrollada y validada posteriormente. De manera que en  1973 en Dublin, Odriscoll y su equipo, decretaron que todas las mujeres debían parir en 12 horas, teniendo en cuenta la curva de Friedmann. Bautizaron el manejo activo del parto y diseñaron un paquete de intervenciones que se pondría en marcha siempre que la dilatación no avanzase al menos a 1 cm cada hora.

En base a todo ello, la OMS diseñó unos partogramas como guías. Estos fueron modificados a lo largo de los años, desde 1987 donde se utilizaba la regla de los 3 cm como parto activo y la regla del 1cm de dilatación cada hora. En el año 2000 se modifica el parto activo a 4 cm. Y eso ha venido manteniéndose. Hasta ahora.

Recientemente, la ACOG (Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras), ha querido hablar de una fase activa de parto a partir de 6 cm de dilatación, en la búsqueda de una solución al aumento de la tasa de cesáreas. ( ¿No pasa la disminución de esas tasas por revisar los protocolos de inducción y el manejo intraparto? Me recuerda a mi residencia, donde se intentaba NO realizar cesáreas cuando ya eran NECESARIAS a golpe de Kristeller, en lugar de evitar inducciones sin causa médica justificada, etc ….pero me desvió del tema).

Ahora la OMS dice que el parto es un proceso mucho más complejo que números y centímetros. Si bien la dilatación es importante,  el Dr A. Metin Gülmezoglu declara, que en la práctica hospitalaria habitual, centrarse en la dilatación cervical y la duración del parto es improductivo y seguramente juega un gran papel en la sobremedicaclización del parto. Habla de empezar a prestar más atención a:

  • Cuidados individualizados centrados en la mujer y el bebé.
  • Mínima intervención, debidamente justificada y solo aquellos procedimientos que demuestran efectividad.
  • Ir más allá del resultado de un niño y una madre vivos, hacia también, una experiencia de parto positiva para la mujer y su familia.MOnet Nicole Photography

Nos dice que suele justificarse los cuidados sin calidad, los cuidados pobres, en la  alta carga de trabajo y la necesidad (o deseo como en tantas clínicas privadas) de despejar los paritorios cuanto antes. Esto, debe ser gestionado debidamente, pues la solución es claramente otra. Entre ellas:

Les echaremos un ojo cuando se publiquen en 2018 😉

 

Parto en casa: un pasito adelante

Con fecha de Abril, 2017, la ACOG, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, ha publicado una nueva opinión (sustituyendo la última de agosto de 2016) sobre el parto en casa. Puedes leerla en inglés aquí. No es que necesitemos su aprobación, pero siempre es bienvenida la información que aporte posibilidad de elección a las mujeres a la hora de plantearse qué tipo de parto desearían. En una actitud algo más conciliadora publican esta nota que he traducido para descargar al final de esta entrada, y de la que voy a resaltar algunas cosas. Es otro posible recurso más con el que contar cuando nos enfrentamos a personas o colectivos que juzgan a las mujeres por escoger parir en casa, o a los profesionales que queremos ofrecer esa opción. Ya sabemos que en Reino Unido esta opción está respaldada por el Sistema Nacional de Salud. Incluso en segundos partos, es la opción recomendada. También sabemos que la comunicación y coordinación entre las familias y matronas que asisten partos en casa con los hospitales de referencia forman parte del circuito de seguridad. Es un avance que ahora el ACOG muestre mayor flexibilidad hacia el parto en casa.IMG_0656 No sabemos si en España también daremos un paso en este sentido. Aquí parir en casa es una opción minoritaria que cuenta con la desaprobación de la sociedad y la comunidad sanitaria en general, a pesar de la evidencia que avala su seguridad cuando se cumplen ciertas condiciones. Durante la residencia cuando buscaba información sobre diversos temas para la realización de casos clínicos, me encontré en múltiples ocasiones con que la SEGO solía estar de acuerdo con la ACOG. Así que esperemos que en esto también 😉

Quiero dejar claro que me he limitado a traducir. Que hay cosas con las que no estoy de acuerdo y el lenguaje tampoco me parece apropiado, pero no es mi opinión sino una traducción lo más literal posible que es lo que nos interesa conocer. Yo no juzgo los modelos de formación de Matronas en EEUU donde el estar registrada como matrona en muchos lugares lo que conlleva es la limitación de su autonomía y la prohibición de poder ofrecer ciertos cuidados a ciertas mujeres. También, habría que tener en cuenta y en cierto modo lo hacen, el contexto de la Obstetricia en EEUU donde la tasa de mortalidad materna es la más alta de los países desarrollados, con 28 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos (datos de la OMS), y en lugar de disminuir van en aumento. En comparación, en España por ejemplo, la tasa es de 5/100.000 nacidos vivos. Datos de 2015. Se oye decir de Holanda, otro ejemplo, que la mortalidad materna es mayor debido a los partos en casa, sin embargo esto no es cierto, ya que su mortalidad materna es de 7/100.000 nacidos vivos (2015) y la principal causa de muerte materna es la preeclampsia (2010) factor de exclusión para un parto en casa.

Aspectos a destacar del documento:

  • Una de las cosas que llama la atención y es positiva es que el ACOG RECONOCE que cada mujer tiene el derecho a tomar una decisión médicamente informada sobre su parto. Dice, que es importante, que las mujeres sean informadas de los factores que deben darse para reducir Final-Logo_EDITEDlas cifras de mortalidad perinatal y obtener buenos resultados en un parto en casa.
  • Apuntan un incremento de muerte neonatal de 2/1000 en partos planificados en casa en comparación a 1/1000 en hospitales.
  • Señalan como factores favorables para escoger un parto en casa: una matrona formada disponible; en su defecto un médico que practique obstetricia en un sistema sanitario de manera reglada; acceso a seguimiento del embarazo; acceso a un hospital cercano en transporte seguro y a tiempo.
  • Consideran la mal-presentación fetal, gestaciones múltiples o cesárea previa, podemos-parir_1como contraindicación absoluta para un parto planificado en casa. Sobre los partos con cesárea previa sin embargo reconocen más adelante que en Inglaterra, las mujeres que planificaron un parto en casa después de cesárea mostraron menos factores de riesgo obstétrico, consiguieron más a menudo un parto vaginal y los resultados maternos y perinatales fueron similares a los de las mujeres que planearon un parto después de cesárea en el hospital. Aquí añado yo, que si en general la atención al parto debe seguir tendiendo a respetar mucho mas aún la fisiología del parto (dada la aplastante evidencia y estudios que hay sobre el daño que hacen las diferentes intervenciones, pero eso da para otro post), en el caso de los partos vaginales después de cesárea (PVDC), más aún deberíamos acompañar, apoyar y fomentar partos de mínima o cero intervención para minimizar los riesgos. Los datos de PVDC del equipo de comadronas de parto en casa Neixer a Casa son realmente impresionantes. Publicados aquí. Lo que señala la ACOG también es que sus cifras no coinciden con las de otros países en estos buenos resultados.
  • Señalan la importancia de la integración de los partos en casa en el sistema de salud en el sentido de una mejor comunicación y coordinación con los hospitales como también señalan las guías de práctica clínica en Reino Unido. Se hace mención en este sentido de los buenos resultados obtenidos en países como Inglaterra o Países Bajos.
  • Reconocen que estudios recientes aportan información fiable que muestra: que en partos en casa las mujeres sufren menor intervención, incluida la inducción o estimulación del parto, analgesia epidural, monitorización continua, episiotomía, parto instrumental y cesárea. Los partos en casa también se relacionan con menos desgarros vaginales o perineales de tercer y cuarto grado, así como menor morbilidad infecciosa materna. Este dato me parece un dato muy valioso dada la cantidad de antibióticos que un gran porcentaje de mujeres reciben intraparto y los estudios que muestran cada vez más las consecuencias en el recién nacido.
  • Otro aspecto a destacar es que reconocen que en proporción, más partos en casa son asistidos por matronas que los partos hospitalarios y que estudios aleatorizados muestran que los cuidados llevados por matronas se asocian a menos intervenciones intraparto. Si esto es así de claro, evidente y rotundo, empecemos a trabajar hacia ese modelo de cuidados. Si no, ¿de qué nos sirve la evidencia? birth-photographers-competition-5
  • La cercanía a un hospital y un medio de transporte para realizar traslados en caso de ser necesario es también un criterio de inclusión a tener muy en cuenta al planificar un parto en casa. Vuelven a insistir en la necesidad de coordinación/comunicación.
  • En relación a esto anterior, otro comentario merece mi aplauso: cuando se produce un traslado anteparto, intraparto o postparto de un parto en casa, el sanitario que los recibe en el hospital debe adoptar una actitud de NO JUICIO hacia la mujer y aquellas personas que la acompañan. Si lo dice la ACOG, trabajemos en ello también. Porque insisten por tecera vez en el texto: cada mujer tiene el derecho a tomar una decisión médicamente informada sobre su parto.
  • Como principales motivos de traslado señalan que la mayoría de los traslados intraparto son por falta de progresión; dudas acerca del bienestar fetal; necesidad de analgesia; hipertensión, sangrado y malposición fetal.
  • Por último se insiste en la figura de la matrona cualificada y su papel en la seguridad del parto en casa planificado.

Aquí os subo el “ACOG PARTO EN CASA” ,pdf con la traducción del texto publicado por la ACOG.

Si deseas información sobre cómo funciona parir en casa en España, no dudes en contactar 🙂

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(AL SEÑALAR LAS PRECIOSAS IMÁGENES DEBE APARECER SU AUTOR Y LA REFERENCIA A SU PÁGINA WEB)

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