Embarazo Parto

Posición posterior y pródromos insidiosos

En esta entrada…de abril 2019, quedé en hablar sobre la posición posterior de la cabecita del bebé. En esa entrada cubro en realidad casi todo y te recomiendo leerla si estás en esta situación o si como matrona lo ves a menudo. Mujeres que vienen durante días seguidos a urgencias por contracciones realmente regulares e intensas, sin que el parto termine de arrancar. Son contracciones muy dolorosas, no fisiológicas, que agotan a la mujer, convirtiendo la sensación de dolor, en sufrimiento.

La posición posterior quiere decir, que el bebé está con su espalda hacia atrás, con la espalda de la madre, y su cabecita en lugar de mirar hacia atrás, mira hacia delante. Una imagen vale más que mil palabras:

Bien, la posición posterior, para muchas mujeres no supone mayor problema. La mayoría de bebés en posterior al iniciar el parto rotan hacia anterior. Las contracciones les ayudan a girar. La contracción se inicia arriba, en el fondo del útero y se propaga hacia abajo, de manera que el bebé es animado por esa presión a rotar y colocarse en posición anterior. También el suelo pélvico contribuye a esta rotación. Cuando la cabeza llega al suelo pélvico, éste se activa y facilita la rotación de la cabecita del bebé. Se estima que de los bebés que inician el parto en posición posterior, solo un 4-10% llega hasta el final persistiendo la misma posición. En muchos casos, no se da la situación de 2-4 noches sin dormir y agotamiento hasta que empieza el parto. Por eso pasa desapercibida y no tiene mayor importancia.

Fibras musculares del útero

La posición posterior normalmente viene desde el embarazo. Para muchos bebés es la mejor posición. No tenemos rayos X para ver qué espacio tienen ahí dentro. Se acomodan a la pelvis materna, o a una placenta anterior. No estoy para nada diciendo que sea un problema. Sobretodo si no hay tensión corporal, contracturas…cuando empiecen las contracciones el bebé rotará de posterior a anterior y nadie se habrá enterado. No es un problema.

La actividad física en el embarazo es absolutamente recomendable. Nunca digo que nada sea necesario. La mayoría de mujeres paren. Y ya está. Pero el estilo de vida occidental no es fisiológico. Esto no es desconfiar de nuestra capacidad para parir. Esto es una realidad. Nos sentamos mal, sobre el sacro. Años y años. Nos tumbamos en el sofá durante horas a ver la tele. No hacemos cuclillas, posición natural de descanso. Trabajamos sentadas durante horas. Igual que te contracturas la espalda por ello, nuestra pelvis, nuestro suelo pélvico se resiente también. Aún así, parimos. Pero a veces el estilo de vida lo dificulta. Y no vemos el origen.

Imagen de Spinning Babies. Placenta anterior, bebé posterior

También tenemos que saber que una posición posterior persistente al final del embarazo, está relacionada con:

  • Embarazo que llega y /o pasa de la semana 42. Si llego a la pesadilla de la fecha de inducción y me inquieta:¿Cómo está colocado mi bebé? Puede que no tenga nada que ver. Ya sabemos que hay bebés que necesitan más tiempo de gestación y sobre la inducción podéis leer esto https://www.instagram.com/p/B6ObXpPizzs/?utm_source=ig_web_copy_link. A veces es un bebé posterior a menudo muy encajado.
  • Que se rompa la bolsa y no comience el parto, no hay contracciones. Sale muchísimo líquido porque la cabeza no tapona igual que en un bebé en anterior.
  • Noches varias de comienzo y parada de contracciones
  • Contracciones más irregulares durante el parto
  • Dilatación más lenta hasta que el bebé rota a una posición anterior

Esto sucede porque la cabecita del bebé no consigue apoyar igual que una posición anterior sobre el cuello del útero. El apoyo del bebé y el inicio de las contracciones son los 2 pilares del avance del parto (junto con las prostaglandinas y hormonas que posibilitan que el cuello madure: se ablanda, se acorta y se orienta hacia delante). El bebé con la cabecita en posterior entra en la pelvis con un diámetro mayor que un bebé con su cabecita anterior.

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Claro, la cabeza se amolda y se acabalga. La pelvis se abre. Nacen en posterior. Pero no siempre.

Bebé que ha nacido en posterior. Imagen Monet Nicole. Al cabo de las horas su cabeza se irá reamoldando. Este bebé le vendrá bien que lo vea un fisio-osteópata de recién nacidos. No ha sido un parto fácil.

Algunos bebés se flexionan y entran. Otros se deflexionan porque apoyan el occipucio en el sacro y apoyan la frente en el pubis. Esto suele dar dolor punzante en el pubis.

Izquierda: bebé deflexionado apoyado en pubis. Derecha bebé en posterior flexionado metido en la pelvis. Imagen de Spinning Babies.

También debe haber un componente de estilos de vida según Spinning Babies: estar tumbadas boca arriba mucho tiempo, desequilibrio a nivel físico (ligamentos, musculatura, pelvis) pudiendo propiciar una posición posterior persistente. Sin ser tan determinista, algo si creo que influye.

Un factor externo que puede propiciar que persista o suceda una posición posterior del bebé durante el parto, es la epidural y permanecer durante la dilatación tumbadas en la cama boca arriba. Es una cuestión lógica de gravedad. La cabeza y la espalda del bebé pesan más y si nos tumbamos boca arriba pueden irse hacia atrás. Por eso es imprescindible movilizarnos si hemos decidido utilizar la epidural. Otro problema añadido es que al estar confinadas a la cama, hay posiciones que el bebé no tolera y a veces eso requiere que solo podamos utilizar uno de los 2 lados por ejemplo. Debemos movilizarnos con epidural en la medida de lo posible. Alternando lados, posición sentada, asimetrías e incluso cuadrupedia. Una epidural ideal permite que la mujer puede adoptar también la posición de cuadrupedia. Pero esto no se consigue siempre.

Como veis, soy incapaz de ir al grano sin dar muchas explicaciones. Pero vamos allá. La posición posterior por tanto, en numerosas ocasiones, no es un problema en absoluto Muchos bebés rotarán durante el parto, en especial cuando podemos movernos con libertad, estando la pelvis libre para que el bebé encuentre el espacio. De los bebés que llegan al final en posterior, algunos nacerán en esta posición, sin más. Será más fácil en partos no medicalizados, pero también nacen así en partos medicalizados. Algunos con una facilidad extrema. Generalmente esto sucede en mujeres que NO es su primer parto. Pero en ocasiones mujeres en un primer parto, también dan a luz a bebés mirando hacia el cielo sin gran dificultad. Algo más laborioso pero nada llamativo.

Parto en posterior. De Restore Midwifery. El bebé entra en la pelvis y nace mirando hacia arriba. Lo que hace la matrona con las manos no es necesario.

En otras ocasiones, los bebés nacen en posterior con bastante dificultad. Partos muy largos, muy laboriosos, con un dolor mucho más intenso, localizado con frecuencia en el recto. Expulsivos muy largos, en los que a veces los bebés dan señales de agotamiento a través de su frecuencia cardíaca. Es muy importante escuchar adecuadamente a estos bebés. Puede ser que estos partos necesiten intervención justificada. Lo cuento al final de la entrada.

Como veis, hay muchas posibilidades, y en absoluto estoy patologizando esta posición. Pero, si voy a volver sobre la situación de la entrada anterior, porque creo que tenemos que dejar de pasarla por alto y de normalizar. Esas mujeres merecen mucho más por parte de su entorno y en especial de los profesionales que las vemos.

Lo contaba en la entrada de prodromos:

La situación es la siguiente: contracciones dolorosas, contracciones intensas, que se acercan en el tiempo, son largas y  no permiten el descanso. Lo suyo es pensar que está comenzando el parto activo. Las contracciones son lo suficientemente dolorosas, pero muchas mujeres saben/sienten que aún tienen que ser algo más fuertes, a la espera de un cambio, pasan la noche en vela, activas, caminando, usando la pelota, dándose duchas y baños o intentando descansar a ratos, pero ese cambio no llega y al amanecer las contracciones parecen desaparecer…”falsa alarma” pensamos. O quizás la mujer ha ido a urgencias. Perfectamente parece que es el inicio del parto. Parece no haberse producido dilatación o es pequeña y la mujer vuelve a casa.

Esto se repite la noche siguiente. Y la siguiente. La observas y ves perfectamente que son contracciones regulares. Largas. Pero personalmente veo que el dolor no es fisiológico. El esperado en un parto. Es un dolor diferente. Punzante. Es demasiado. Y además lleva 2 o 3 noches sin dormir. Pero sigue con 1 cm. Pones el monitor solo para confirmar lo que ya sabes sobre las contracciones.

Y entonces, les pregunto: ¿Dónde notas los movimientos del bebé? Y llevando la mano debajo del esternón, te dicen “aquí”. En todo el centro del abdomen y arriba. Le pides permiso para confirmar lo que ya sabías. Y tocas piecitos, rodillas y piernas en todo el abdomen. Y el dorso no está ni a derecha ni a izquierda. Porque el bebé está en posterior. Y además les pregunto si tienen dolor en el pubis y les pido que me lo describan. Si es afirmativo, el dolor siempre es punzante. Si no lo hay el bebé si está flexionado.

Movimientos del bebé en posterior: centro del abdomen

Si hay ese dolor punzante en el pubis, además de posterior, el bebé está deflexionado o con la cabeza apoyada en el pubis, y no termina de entrar por el espacio superior de la pelvis.

Bebé posterior, deflexionado. Cabecita apoya en el pubis. Dolor punzante.

Así que esa mujer necesita algo más que que yo la envíe a casa porque realmente, no está en fase de parto activo. En función de hasta donde se ve capaz la mujer, podemos probar más o menos cosas. Y no siempre funcionan. Pero muchas veces SI son el inicio de un cambio. Y otras veces parecen casi milagrosas.

Llegados a este punto: 3 días sin dormir, la mayoría de mujeres lo que desean o necesitan es la epidural. Porque necesitan descansar. Realmente necesitan descansar. Si pillamos esto la primera noche, podemos optimizar la energía y la fuerza que aún conserva la mujer. Lo cierto es que la epidural en estos casos produce relajación en un cuerpo muy tenso por lo que lleva encima. A veces es casi imprescindible y puede ser una herramienta positiva. La dilatación puede desencadenarse con facilidad por esa relajación, pero aún tenemos que trabajar con esa posición posterior. Una de cal y otra de arena. Hay que movilizar mucho y puede que se consiga o no modificar la posisición.

Existe la posibilidad de que termine siendo un parto instrumental, un intento de rotación manual de la cabeza (a veces funciona y otras no. Porque con la cabeza tiene que rotar el cuerpo también) o incluso en determinadas ocasiones, una cesárea porque el bebé no puede flexionar y descender.

Estos bebes hacen un gran esfuerzo por amoldar su cabeza. A veces el bebé desciende en posterior y cuando llega a las espinas ciáticas, con ayuda del suelo pélvico de pronto rota y nace de inmediato. Lo consiguen si. Se amoldan. La vida está diseñada para conseguirlo. Pero no significa que haya sido un viaje suave para el bebé.

Qué propongo entonces:

Ayudar externamente a crear espacio para el bebé. Las contracciones están ahí desde hace días intentando girar al bebé o ayudarlo a encajarse para que se inicie el parto. En este punto inicial, podemos intentar dar espacio al bebé. Son ejercicios externos nada invasisos. Poder realizarlos dependerá de la fuerza y disposición que conserve la mujer. Yo pienso que vale la pena intentarlo. Pero lo ideal sería detectar esto lo antes posible, evitando el agotamiento. Insisto en que no siempre va a funcionar.

Tenéis los ejercicios descritos y con videos aqui. Claro que no es lo mismo aprenderlos y practicarlos que leer un blog, pero no tengo otra manera. Y son las técnicas básicas de Spinning babies.

  1. Empezaría por rebozo en abdomen y caderas para relajar la fascia y los ligamentos. Para que el bebé no encuentre tensión que le impida rotar.

2. Liberación lateral de suelo pélvico: para relajar y elongar: suelo pélvico y sacro, así como ligamentos y musculatura que se inserta en el sacro que es tremendamente compleja. Esto dará una apertura casi de 360º al espacio que el bebé encuentra. A ambos lados. Al menos 5 minutos o 2 contracciones.

3. Inversión hacia delante. Para ayudar a la cabecita a salir un poco de donde apoya y poder volver a entrar más flexionada o girar. Tiene alguna contraindicación. Lee bien la definición. Puede producir mareo. Bien hecha es segura. En el hospital la mujer puede partir de cuadrupedia con los brazos apoyados en la parte inferior de la cama. Bajas la parte inferior (camas hillroom) y es muy fácil para ellas. Se mantiene entre 30 y 40 segundos o 3 respiraciones. También estira y equilibra los ligamentos útero sacrales que en ocasiones pueden estar torsionados, impidiendo que el bebé encuentre espacio para rotar.

4. Por último, si la cabeza sigue en el pubis y/o muy alta, una variante de Walchers que me parece más sencilla y menos incómoda para la mujer. Es bastante efectiva. Esta posición abre el pubis hacia delante, facilitando al bebé encontrar el espacio por el que meterse. 1 o 2 contracciones. Yo escojo Froggy Walchers y me suele ir bastante bien. Se pueden hacer más cosas por abrir el espacio superior, pero en esta circunstancia en concreto esta posición es más rápida y sencilla.

Puede que nada funcione. Os recuerdo que hay posiciones posteriores que no supondran ningún problema . De pronto nacerá un bebé mirando a su mamá. Hay posteriores que darán estos pródromos agotadores y vale la pena identificar la posición e intentar trabajara sobre ella. No es verdad que vayan a terminar en cesárea por no hacerlo (muchas me habéis comentado esto). La mayoría de bebés rotarán o nacerán. Y algunos pocos necesitarán instrumentarse y en ocasiones terminar por cesárea. A mejor manejo mejores posibilidades. Pero no siempre lo tenemos todo en nuestras manos. Esto es algo que tenemos que entender. Claro que hay partos posteriores que acaban en forceps o cesárea porque no se ha podido hacer más. Partos fisiológicos sin epidural con movimiento. Entiendo al 100% la desconfianza hacia el sistema. Pero a veces sucede. Y escribo para que haya más posibilidades, pero aún así, a veces la intervención es necesaria y bien aplicada.

Para cerrar os cuento que estas cosas NO NOS LAS ENSEÑAN en ningún lado a matronas u obstetras. Que es una información que yo he ido escarbando y descubriendo en internet. Que me fui a Holanda 5 días con Gail Tully de Spinning Babies y me dejé 1500 euros para vislumbrar un poco lo que podemos hacer desde fuera y nadie nos enseña. Que no todo el mundo tiene la oportunidad de hacer esto. Que por esto difundo como muchas otras profesionales y comparto. Pero que es el sistema el que debería formarnos mejor. Y no creo que seamos incompetentes por no conocerlo. No está ahí fuera sin más al alcance. El sistema falla a las mujeres y también a los profesionales. Cambiarlo depende de todas. De ida y vuelta.

Nota: Estas técnicas bien hechas son seguras. La información aquí ofrecida no puede considerarse consejo médico ya que desconozco la situación particular de cada una. No me hago responsable de ningún daño o perjuicio producido si no he supervisado previamente la situación concreta.

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3 thoughts on “Posición posterior y pródromos insidiosos

  1. Hola!
    Trabajo en primaria y tengo embarazadas que están en posterior,quería saber si esos ejercicios los puedo recomendar para realizar en su domicilio o son exclusivos de realizar intraparto y a partir de qué semanas.

    1. Si se puede hacer durante el embarazo, pero tienes que saber enseñarlo bien, con todo detalle y contraindicaciones y en especial saber para qué. Hay que encontrar el equilibrio entre no patologizar la posición posterior porque muchas rotarán sin más, y aquellas mujeres en las que sería beneficioso sin que se agobien…Quiero decir que esto es algo que se va adquiriendo con práctica y creo que es necesario formarse para enseñar a las embarazadas a hacerlo. Pero si, Spinning Babies recomienda realizar los 4 ejercicios básicos desde el embarazo a partir de la semana 30 más o menos. En Primaria aprovecharía más para hacerles refelxionar sobre la importancia del ejercicio físico específico para embarazo como Aipap (se parece mucho a Spinning Babies en la filosofía), yoga, GDS embarazo…y a adquirir higiene postural (evitar tumbarse boca arriba, mejor de lado sentarse bien, caminar a zancada amplia)…etc.

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