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Parir en el agua, nacer en el agua

ūüĆü¬†Circulan por internet fotos preciosas de partos en el agua. NHancephotography.comSon im√°genes que hablan mucho por si solas… El momento en el que el beb√© nace y es su madre quien lo recibe y lo lleva a su pecho, es para mi, lo que deber√≠a ser la norma cuando es posible. Sin manos ajenas. Y eso procuramos en los partos que acompa√Īamos en el agua. Es una opci√≥n que no se ofrece a√ļn a todas las mujeres ni en muchos sitios pero cada vez se extiende m√°s. En Espa√Īa el parto en el agua es habitual en los partos en casa y cada vez hay m√°s hospitales p√ļblicos que ofrecen la inmersi√≥n en ba√Īera. En casa las matronas llevamos la piscina de partos y se utilizan fundas desechables de un solo uso para m√°xima higiene. Se llena con una manguera desde cualquier grifo de la casa y la vaciamos con una bomba. Luego nunca sabemos si a cada mujer le va a apetecer el agua pero es una opci√≥n para un parto amable, gentle birth choices, como lo llama Barbara Harper, comadrona norteamericana, pionera en la normalizaci√≥n del parto en el agua. Con su trabajo en Water Birth International, Barbara desea que la opci√≥n del parto en el agua sea un recurso con el que cuenten todas las mujeres si as√≠ lo desean. Como dice ella: “Si quieres facilitar la fisiolog√≠a del parto, a√Īade agua!”. He tenido la suerte de asistir a su formaci√≥n en 2 ocasiones. 2016 en Cambrils, y 2018 en Madrid, colaborando en la organizaci√≥n e interpretaci√≥n del curso.¬†¬†20160616_200915Escuchar a B√°rbara te devuelve la esperanza en el cambio de paradigma en la atenci√≥n al parto. Con respeto por encima de todo para cada mujer y cada beb√©. La nuevas gu√≠as OMS de cuidados intraparto 2018 enfatizan la necesidad de poner a la mujer en el centro de la asistencia. Y¬†las matronas, al lado de la mujer ofreciendo opciones.¬† Acompa√Īando¬†siempre.

Uso del agua

El agua ha sido utilizada desde las antiguas civilizaciones con fines terap√©uticos. Si bien hoy ¬†en d√≠a para algunas personas utilizar una ba√Īera de agua caliente para el trabajo de parto y el nacimiento del beb√©, resulta “alternativo” o “una nueva moda”, lo que es realmente invasivo son la mayor√≠a de intervenciones obst√©tricas injustificadas y la epidural c√≥mo √ļnica herramienta para el manejo del dolor en el parto. El agua es en realidad de las¬†opciones con menos riesgo. Hablamos de agua nada m√°s!!!!! Muchos hospitales son muy reticentes a concebir el uso de la ba√Īera en el parto….pero no tienen inconveniente ninguno en ejercer una asistencia al parto altamente intervencionista.¬†Las mujeres han utilizado el agua caliente para transitar sus partos desde hace cientos de a√Īos. El agua puede aportar a la mujer de parto mayor confort, ligereza y libertad de movimiento en un medio en el que su peso se ve dr√°sticamente reducido.water+birth¬†La sensaci√≥n de relax disminuye las catecolaminas y facilita la liberaci√≥n de oxitocina y endorfinas end√≥genas, las del propio cuerpo. Adem√°s el agua templada confiere a√ļn m√°s elasticidad al perin√©, disminuyendo la incidencia de desgarros de tercer y cuarto grado. El agua genera un espacio protegido a la mujer de parto, una aut√©ntica barrera entre ella y las intervenciones como por ejemplo episiotom√≠as, que son cero % b√°sicamente. La labor de la matrona no es sino cuidar¬†el espacio, escuchar al beb√© de manera intermitente¬†de manera adecuada, y estar atenta a las necesidades de la mujer que acompa√Īa. Hidratarla bien durante todo el proceso¬†ya que por el calor del agua la p√©rdida de l√≠quidos es mayor, ofrecer masajes, apoyo en algunas posturas….estar ahi.

La historia del parto en el agua es antigua….existen leyendas sobre partos en el agua en el antiguo Egipto, en la Isla de Creta, o en las tribus de indios norte, centro y sudamericanos, donde las mujeres daban a luz en las inmediaciones del mar y los r√≠os.

El primer parto documentado en el agua es de Francia en 1803, 1donde tras 48 horas de parto una mujer decidi√≥ sumergirse en agua caliente y pari√≥ en el agua sin tener tiempo a pensarlo. A partir de los a√Īos 1960 se comenzaron a documentar partos acontecidos en el agua en la Uni√≥n Sovi√©tica. Y en los √ļltimos tiempos a modo de gran resumen, podemos poner a Francia como pionera en la difusi√≥n del parto en el agua. Reino Unido una vez m√°s como la gran impulsora. EEUU intent√°ndolo y el resto de pa√≠ses muy poco a poco.

¬ŅY c√≥mo es un parto en el agua?

La inmersión en agua templada durante el parto produce bienestar habitualmente:

  • Alivio del dolor. Es un m√©todo no farmacol√≥gico EFICAZ.
  • La sensaci√≥n de satisfacci√≥n y control de la mujer se ve aumentada. Es un ambiente agradable, seguro e √≠ntimo.
  • El agua caliente relaja el tono muscular y mejora la circulaci√≥n por vasodilataci√≥n perif√©rica y produce sensaci√≥n de analgesia.
  • La inmersi√≥n es mejor si es¬†al menos hasta la altura de las axilas. Se produce el efecto de la flotabilidad. Permite que la mujer vea reducido su peso corporal, pudiendo moverse con facilidad y adoptando las posturas que el cuerpo y el beb√© le van indicando. Adem√°s el agua caliente sobre la piel favorece la secreci√≥n de oxitocina end√≥gena.
  • La ducha de agua caliente tambi√©n aporta este bienestar, su pico de ¬†confort parece alcanzarse a partir de 20 minutos bajo el agua.

La Estrategia de atención al parto normal nos dice:

USO DEL AGUA DURANTE EL PARTO: EVIDENCIA TIPO A (GRADO ALTO DE EVIDENCIA)
Inmersión durante la primera etapa del parto:  reduce el dolor y el uso de analgesia epidural.
No asociada a diferencias significativas en cuanto al Apgar a los 5 minutos de vida, infección neonatal e ingreso en unidades neonatales.
Reducción de la primera etapa del parto.
Beneficios hidrotérmicos (relajación perineal, vaginal, cervical).
Movilidad y adopción de posiciones que favorecen el descenso fetal (cuclillas, rodillas).
Aumento de endorfinas endógenas
Madre relajada: beneficio fetal, se maximiza la perfusión de oxígeno placentario.

 

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Los cuidados que aportamos durante el parto en el agua son:

  • Agua entre 36 y 37 grados…hasta 38. M√°s de 38 grados producir√≠a el aumento de la temperatura materna, aumentando la frecuencia cardiaca del beb√©.¬†Cuidamos que la temperatura de la madre no suba por el efecto de calor del agua.
  • La mayor eficacia comienza a los 20 minutos m√°s o menos y alcanza el pico m√°ximo a los 90 minutos. Es una opci√≥n salir del agua cada 2 horas, moverse y caminar un poco para restablecer el efecto del agua al volver a la misma.
  • Los protocolos de los hospitales establecen la inmersi√≥n en agua a partir de 5 cm de dilataci√≥n. Esto se entiende para la organizaci√≥n del trabajo. Pero una mujer puede sumergirse en el agua cuando lo desee. Es agua. Si las contracciones son molestas puede hacerlo en cualquier momento. Solo un agua muy caliente podr√≠a ralentizar el parto. Pues que descanse un poco y para reanudar, puede salir un rato y luego volver a entrar.¬† las matronas observamos. Lo que importa es lo que vemos en la mujer que est√° de parto. Un parto sin estrechos l√≠mites de tiempo, volver√° a tomar ritmo.¬† En los l√≠mites de tiempo no cabemos todas las mujeres. La mujer est√° bien, el beb√© est√° bien, eso es lo que se debe observar y cuidar. Las nuevas gu√≠as OMS insisten en ampliar los tiempos para las mujeres de parto y salir de la estrechez de margen que se ha venido dando hasta ahora.

De manera que montamos la piscina de partos, o preparamos la ba√Īera de partos, la llenamos de agua caliente y la mujer puede sumergirse. La madre…¬Ņy el beb√©?¬ŅEs seguro nacer en el agua? Los estudios dicen que si.¬†Aqu√≠ os dejo un resumen con lo que dicen los estudios: Evidence_Based_Birth_Waterbirth¬©Rebecca Dekker.¬† Rebecca Dekker es experta en revisi√≥n bibliogr√°fica. Sus art√≠culos no tienen desperdicio.Tara Garner Photography

Sobre si los beb√©s pueden aspirar agua, esto no sucede. Hablamos de un parto normal, con una frecuencia cardiaca normal, estable y adecauda. El beb√© intra√ļtero no utiliza sus pulmones,¬†estos se encuentran replegados y necesitan muy poquito riego sangu√≠neo. El beb√© es oxigenado a trav√©s del cord√≥n umbilical y la placenta por la circulaci√≥n de su madre. Los beb√©s ensayan movimientos respiratorios intra√ļtero desde las 10 semanas de gestaci√≥n. Es uno de los motivos por los que tienen tanto hipo. En sus pulmones hay l√≠quido. Parte es l√≠quido amni√≥tico, la mayor√≠a es l√≠quido producido por el propio pulm√≥n. Entre 24 y 48 horas antes del parto, los movimientos respiratorios disminuyen, ahorrando un gasto de ox√≠geno que puede ser utilizado durante el parto por el beb√©. Hasta que nace el beb√©, y entra en contacto con el aire, en especial la zona de la nariz y la boca, no se desencadenan los complejos procesos fisiol√≥gicos que resultar√°n en las primeras respiraciones. Se sabe que los beb√©s nacidos en el agua tardan unos segundos m√°s en respirar porque todo su cuerpo y no su carita primero, es expuesto al aire a la vez cuando se les saca del agua. Algunas matronas expertas incluso hablan de “Aqua Apgar” por este motivo. Mientras tanto, el cord√≥n umbilical le aporta oxigeno, permitiendo una transici√≥n m√°s suave entre la respiraci√≥n fetal y la a√©rea. El cord√≥n umbilical mantiene la oxigenaci√≥n del beb√© hasta que √©ste empieza a respirar. Cuando el beb√© inicia la respiraci√≥n, los pulmones se expanden, las presiones cambian, y la circulaci√≥n fetal del beb√© adquiere la ruta extrauterina. Los pulmones¬†¬†necesitar√°n much√≠simo m√°s riego sangu√≠neo ahora que dentro del √ļtero, motivo fisiol√≥gico, pensado por la naturaleza por el cual, no se debe pinzar el cord√≥n hasta que deja de latir o hasta que se alumbra la placenta.¬†¬†Emma Jean PhotographyLas arterias del cord√≥n dejan de devolver sangre del beb√© a la placenta mientras que √©sta provee al beb√© de toda la sangre que su nueva condici√≥n a√©rea necesita. Adem√°s de pasarle c√©lulas madre que el beb√© podr√° utilizar para restaurar tejidos y hierro suficiente para no padecer anemia sus primeros meses de vida…pero eso pod√©is leerlo en el post “No es sangre del cord√≥n, es sangre del beb√©”.¬†El aumento de la presi√≥n sangu√≠nea en los pulmones facilita que el beb√© elimine los l√≠quidos de sus pulmones que pasan al torrente sangu√≠neo.

El beb√© que nace espera ir al pecho de la madre, su lugar. Es ah√≠ donde puede desencadenar los mecanismos de supervivencia con el que venimos dise√Īados. Es en ese santuario donde se adapta a la vida fuera del √ļtero. Donde conoce a su madre, donde favorece la secreci√≥n de oxitocina materna disminuyendo la hemorragia postparto. El olor, el tacto, la voz, el calor…el √ļnico sitio donde esperan estar.

Lisa Marie Sanchez Oxeham Midwife En cuanto a infecciones, √©stas no se ven aumentadas por el uso de agua durante el parto. La idea es la misma siempre: a menos intervenciones y tactos, menos riesgo de infecci√≥n.El agua no entra en la vagina. Si la mujer hace caca en el agua las matronas la recogemos con un colador a mano o reponemos el agua. Esto es frecuente, no pasa nada. Las bacterias de la madre como bien sabemos son las que deben colonizar a su beb√©. En casa las fundas son de un solo uso. En los hospitales y casas de partos hay protocolos de limpieza y desinfecci√≥n de las ba√Īeras.

En alg√ļn momento puede ser necesario que la mujer salga del agua. Pero si todo es normal como suele serlo, el beb√© nace en el agua sin ning√ļn problema. Estamos atentas cuidando el desarrollo del proceso de parto y a madre y beb√©. Puede que no siempre sea posible parir en el agua si se detecta alguna desviaci√≥n de la normalidad.

En cuanto a los partos despu√©s de ces√°rea, PVDC, muchos protocolos dejan a estas mujeres fuera de la posibilidad de un parto en el agua ¬Ņpor qu√©? ¬ŅY cu√°l es la diferencia de que intente un PVDC fuera del agua? ¬†Los PVDC necesitan especialmente que se favorezca el proceso fisiol√≥gico y la m√≠nima intervenci√≥n. El agua aporta confort, menor presi√≥n en el abdomen por ingravidez y menos necesidad de analgesia epidural (con su consecuente necesidad de oxitocina sint√©tica). Al menos y como siempre, demos la informaci√≥n y la posibilidad de elecci√≥n.¬†No puedo sino volver a citar al equipo de Neixer a Casa y sus n√ļmeros en PVDC.¬†¬†El agua est√° indicada especialmente para un PVDC!!!

En Espa√Īa cada vez hay m√°s hospitales que ofrecen ba√Īera, pero muchos a√ļn no ofrecen el nacimiento¬†en el agua. Es importante tambi√©n que los profesionales tengan formaci√≥n. Qu√© se debe y qu√© no se debe hacer en un parto en el agua. Qu√© no hacer es siempre, lo m√°s dif√≠cil. Si os interesa, B√°rbara viene cada verano a Espa√Īa ofreciendo formaci√≥n en Hospitales. Si pod√©is ir a escucharla, no lo dud√©is!¬†http://www.barbaraharperespana.com/. A mi me aport√≥ much√≠simo. 13475179_10154185779975928_2503001694374133600_o

ūüĆ∑¬†Thank you Zeresh and Barbara for making it possible!!!ūüĆ∑

Y como una imagen vale más que mil palabras, aquí algunos videos de partos en el agua:

¬ŅTu tuviste un parto en el agua?¬†ūüĆ∑

 Bibliografía:

Barbara Harper Gentle Bith Choices. Healing Arts Press 2005

Diane Garland Revisiting Waterbirth.Palgrave Macmillan 2011

Rebecca Dekker, Evidence based birth, Waterbirth 2014  at:  https://evidencebasedbirth.com/waterbirth/

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